劉博仁醫師．營養功能醫學部落格

一位堅強的「少奶奶」— 談乳癌患者的營養補充法

營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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那一天，我正在閱讀一些新的論文資料時，一通來自某大學熟識的老師的電話，說她的妹妹因為乳癌做完手術及化療，想跟我約個時間談一談有關乳癌的保健，時間就安排在隔天的營養醫學門診。
當天，我看到一位頭戴著毛線帽、臉色微微蒼白的張小姐來到診間，她是一位40歲受過高等教育的女士，當她一坐定，用些微虛弱的聲音問道：「劉醫師，我姊姊建議我來找妳，問問有沒有像我這類病人比較好的營養補充品？」
我看了一下她的病歷，她當初是因為右乳房有無痛性乳房腫塊二個月，來到一般外科門診檢查，經切片以及後續的手術結果確定是乳癌第二期。其實一般乳癌的患者除了無痛性的乳房腫塊以外，其他症狀包括乳頭凹陷、乳頭異樣分泌物（尤其是帶血分泌物）、乳房外型改變、局部凹陷或凸出、乳房皮膚有橘皮樣變化或紅腫或潰爛、還有腋下發現種大的淋巴腺，政府也一直建議婦女一定要常常檢視自己乳房，一有異常，就應該快點到醫院檢查。
「妳是第二期乳癌，而且已經做了乳房腫瘤切除合併腋下淋巴切除，化學治療也已經做完，目前就是規律的到乳房外科醫師門診追蹤，這還是不要忘記了。」我還是先跟患者說明規律追蹤的重要性。
只要是癌症就一定要知道臨床分期，因為這牽涉到主流治療的準則，以乳癌來說，零期即原位癌；第一期指的是腫瘤在2公分以下；而第二期是腫瘤在2公分以下，但有腋下淋巴轉移，或者是腫瘤在2-5公分；第三期是腫瘤大於５公分，而且腋下淋巴結有癌轉移或胸壁皮膚及乳房下的肌肉有癌轉移；第四期則已經有其它器官轉移，如轉移至骨骼、肺、肝、腦等。
「唉，反正我已經是『少奶奶』俱樂部的一員，我也看開了，只是覺得這種事怎麼會發生在我身上？」她言語中透露出些許無奈。
我說：「一般乳癌的危險因子我想妳應該查過了資料…」
我才剛說完，她就馬上補充：「有啊，我當初知道是乳癌時，猶如晴天霹靂，然後到書店及上網找資料，像這種危險因子，我都可以背的滾瓜爛熟了，包括初經早於12歲，停經晚於55歲的婦女；有遺傳體質之家庭，尤其母親或姊妹患有乳癌，另外從未生小孩或30歲以後才生第一胎的、乳房有增生病變、卵巢癌及子宮內膜癌、停經後肥胖、胸部曾大量接受過放射線照射、酗酒、攝取高脂肪、高熱量食物、口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙。」
「哇，妳好厲害呀，背的這麼熟。」我也有些訝異。
「對了，因為我的病理報告是屬於HER-2陽性，所以我也非常擔心以後會比較容易復發。」她突然皺起眉頭。
在乳癌患者的病理報告上必須瞭解ER、PR、HER-2這些病理資訊，ER是指動情素受體，PR是黃體素受體，如果ER是陽性時，則醫師往往會加入荷爾蒙治療來輔助。HER-2是指第二型類表皮生長因子的受體，如果HER-2的基因過度表現，則擁有這種基因型的乳癌病人預後比較差，這佔了乳癌病友的25到30％，一般若確定是HER-2陽性，醫師會以更積極的態度做治療，降低復發率，如使用針劑標靶治療藥物等。
「對了，我現在正在服用硒，而且是酵母形式，聽說比較安全，還有其它應該注意的嗎？」她講到硒酵母，我就知道有高人指點。
「沒錯，除了硒酵母以外，其它如……等等，都有部分的臨床試驗做佐證。」我說完就開了一些營養處方，建議她多運動，盡量作一些自己喜歡的興趣，睡眠一定要充足，高纖蔬果能夠在日常飲食中加重份量，如果怕消化不良，可打成果汁。
「我要跟它拼了，妳開的處方我照單全收，畢竟生命對我來說非常重要，我小孩都還小，而且還有許多事情要做呢。」此時的她顯露的是一種堅毅而樂觀表情，這也是身為醫師的我最希望看到癌症病人的積極態度。
乳癌在歐美已經佔婦女癌症的第一位，而根據衛生署統計台灣婦女癌症中，乳癌已躍居第二位，女性朋友只要每個月利用幾分鐘的時間自我檢查，就可以保護您寶貴的性命。而如果屬於之前提到的高危險群的話，則應該降低飲食中的油脂，多運動，多攝取各類蔬果，並且規律服用可降低乳癌發生之營養素，如此方為上策。