「殺很大」的糖尿病—談糖尿病的營養保健
營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
劉博仁醫師
（版權歸作者 請勿任意轉載）
符先生是我的一位老患者，年齡五十歲，體重約八十公斤，這天來看感冒順便抱怨了一下：「劉醫師，年紀越大慢慢體會身體越來越差了，除了有些頭暈以外，最近常常口渴。我就多喝水，可是好像還是嘴巴乾乾燥燥的。」
「你體重有沒有降低？」我聽了他的描述之後懷疑不是單純的感冒。
「是瘦了一些，最近一個月好像瘦了三公斤，不過鮪魚肚小了一些，還不錯呢。」符先生自我解嘲了一下。
「我先開些藥，另外也開了檢驗單，去驗個血吧。」我怕他有些新陳代謝的疾病。
一週後來看報告，空腹血糖值高達350mg/dL，三酸甘油脂310mg/dL，「符先生你有糖尿病了，而且血糖還滿高的，我會盡快將你轉介到內分泌新陳代謝科，因為血糖那麼高，會影響腎臟、神經系統、眼睛視網膜血管，對身體的殺傷力很大。」
「那就是『殺很大』的意思了」符先生開玩笑，不過我臉上三條線，心想這樣也能牽拖。
據估計，台灣地區罹患糖尿病的人口約有一百萬人，但健保局的資料統計，糖尿病的就醫人數僅約五十萬人，換句話說將近一半的糖尿病患者不知道自己罹病，主要的原因，就是因為糖尿病患者在初發病時沒有明顯的症狀，第二型糖尿病患者佔大多數，但是這段未被診斷的期間，身體會被血糖糖化，造成許多身體的損害。
「奇怪了，我怎麼會得糖尿病呢？」符先生驚訝的回答。
「糖尿病是一種基因體質以及後天不良生活形態所造成的，它分為 體內無法製造胰島素的第一型糖尿病、體內胰島素的受體對胰島素產生了抗性的第二型糖尿病等，像你比較肥胖，又不愛運動，加上飲食方面不忌口，當然可能會得糖尿病。」我一邊解釋一邊看他好像似懂非懂，其實還有懷孕時的妊娠糖尿病、因胰臟開刀等因素造成的糖尿病或是屬於不正常血糖值的血糖不耐症。
「那一般血糖要多少就算是糖尿病？」一旁的符太太關心的提出問題。
「如果有多吃，多喝，多尿三多症狀加上血糖值偏高( > 200 mg/dL)；或是飯前血糖大於126mg/dL，兩次於門診的飯前血糖皆如此；或是隨意兩次血糖大於200mg/dL，就算是糖尿病。」我解釋。
之後符先生就到內分泌新陳代謝科追蹤治療，我也寫了一張紙條，告訴符先生未來糖尿病的控制目標有：
1. 糖化血色素（HbA1C)需控制在7.0以下。
2. 飯前血糖控制在90-130mg/dL
3. 飯後血糖不要超過180mg/dL
4. 血壓之收縮壓不要超過130mmHg; 收縮壓不要超過80mmHg。
5. 低密度血脂蛋白（LDL）不要超過100mg/dL; 高密度血脂蛋白（HDL）不要低於45mg/dL; 三酸甘油脂（TG）要小於200mg/dL。
過了三週後，符先生和他太太掛了我的營養醫學門診，除了幫他們做一滴活血檢測以外，我還告訴他們有關食物攝取的重要性：「你應多攝取低升糖指數（ＧＩ）食物，如新鮮蔬菜、低甜度的水果、全穀類等，因為飲食控制是糖尿病照顧極重要的一環，新鮮蔬菜、低甜度水果、全穀類、優質蛋白質食物等，均屬低ＧＩ食物，有助血糖穩定，屬於「可多攝取類」；而包括堅果、核果、內臟、有殼海鮮、冬粉及粥類等「糊化」類食物，偶爾可以吃；但是包括豬油、肥肉、油炸、醃漬、汽水等高熱量食物應該盡量避免。」
「劉主任，那現在我光吃藥就可以了嗎？有沒有副作用？」符先生問。
一般糖尿病的藥物治療包括：
1. Sulfonylureas：屬於刺激胰島素生成的用藥，糖化血色素可下降1.0- 2.0mg/dL，副作用為低血糖及體重增加，因作用與胰島素類似，故不可與胰島素並用。
2. Metformin：可以降低肝臟血糖分泌的口服藥，可以使體重下降，糖化血色素約下降1.0- 2.0mg/dL，副作用為腸胃道不適及乳酸中毒，腎功能差者不適宜使用。
3. α-Glycosidase inhibitor：作用為抑制腸道吸收糖分，使糖化血色素下降0.5- 1.0mg/dL，副作用為脹氣，腸胃不適，體重增加。
4. Thiazolidinediones：乃增加細胞對胰島素的感受性，糖化血色素下降約0.5- 1.0mg/dL，副作用為水腫和體重增加。
5. 胰島素：使糖化血色素下降1.5- 2.5mg/dL，副作用為低血糖及體重增加。
「你現在應該先好好配合內科醫師的治療，否則未來可能會有一些併發症。」我解釋給符先生聽。
一般糖尿病的急性併發症有酮酸中毒(多數在第一型糖尿病患)，及高血糖高滲透性非酮酸糖尿病昏迷為主，此外，糖尿病患還容易發生急性的細菌感染。而慢性併發症主要以傷害腎臟、週邊神經感覺及眼底病變為主，因此糖尿病患心血管疾病的機率也比較高。
「那我先生應該額外補充些什麼營養素？」符太太問。
「首先應該規律運動，並將減重列為目標之一，再來應該多補充維生素B群，尤其是B12，維生素C、D、E等，而微量元素鉻也是非常重要的，研究發現，輕、中度糖尿病患在原來的藥物之外，每天攝取400微克鉻，四個月後，空腹血糖、血中胰島素都明顯下降，不過應該攝取酵母形式的鉻才有效果。」
之後我就開了包括多重營養處方給他。
四個月後，符先生又來門診，這次看他體重也標準了，血糖值和糖化血色素都正常，三酸甘油脂也下降至正常值。
「符先生，恭喜你，目前一切都OK，你只要照這方法繼續保養下去就非常好了。」
「對呀，內科醫師都把我的降血糖要減了一半，因為他說控制得很好。」
「對呀，這樣就不會『殺很大』了。」我說完，診間笑聲不斷，只有跟診的護士搞不清楚為什麼我會如此說。
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