劉博仁醫師．營養功能醫學部落格

劉博仁醫師
營養醫學碩士
台中澄清醫院中港分院營養醫學門診主任
科瑩健康事業有限公司顧問醫師
弘光科技大學營養系講師
耳鼻喉科主任
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◎定 義
本飲食是一種視患者肝臟病變的程度，予以適當修正飲食中的蛋白質、鈉及水份的飲食。
◎目 的
提供適當的營養，預防組織異化和各種併發症如低血糖、高氮血症等，以預防或減輕肝昏迷的現象。
◎適用症狀
1.慢性肝病。
2. 肝硬化。
◎一般原則
1.對於病況穩定沒有水腫、腦性病變情形的病人，可給予適量蛋白質(1公克蛋白質/每公斤體重)、熱量(35~35大卡/每公斤體重)的均衡飲食。
2.如果是高代謝異化症或營養不良者，可增加熱量的供給(35~45大卡/每公斤體重)。
3.對於常有肝昏迷傾向的病人，每天可供應蛋白質40~45公克(0.5~0.7公克/每公斤體重)，熱量至少1600~1800大卡，一週後若其情況穩定，則可每週增加10~15公克蛋白質，直達到每公斤體重1公克蛋白質為止。
4.一旦有肝性腦病變的症狀產生，應即刻將蛋白質的供應量降至每日25~35公克。
5.如有深度昏迷的情況產生，則應暫時停止供應蛋白質，改以醣類或脂質做為熱量來源，但脂質供應需適量以避免脂肪吸收不良。
6.植物性蛋白質因含有較高的支鏈胺基酸(如:白胺酸，異白胺酸，頡胺酸)，及較少的甲硫胺酸和芳香族胺基酸，有利於改善肝昏迷的情形，可適量食用。
7.植物性食物提供較多的膳食纖維質，可預防便秘，並減低腸內有害菌之滋生而產生過量的氨。但如合併有食道靜脈曲張，並避免攝食過於粗糙、堅硬、大塊及油炸、油煎的食物。
8.若水腫及腹水的情況嚴重，應先考慮血漿白蛋白濃度的維持，並限制鈉的攝食量，每日以500~1500毫克鈉為宜(請參閱限鈉飲食)，並且多攝食濃縮之固態食物，注意水份的攝入與排出是否平衡。
9.服用流失鉀的利尿劑時，如血鉀低於3.5毫升當量/公升時，應多食用含鉀高的食物，並配合其他飲食原則。
10.酒類應絕對禁止。咖啡、紅茶、綠茶等可適量飲用。
11.瞭解各種食物中的蛋白質含量，使其學習自我選擇與控制蛋白質的攝取量。若有神智逐漸模糊的傾向，應即刻就醫，以免延誤醫治。
12.由於氨也被視為是造成肝昏迷的因素之一，所以產氨量掏的食物應避免食用，如：香腸、火腿、腊肉、乳酪、花生醬及筋皮類的食物等。
13.如有脂瀉的情形，應減少脂肪的供應量至熱量的25%(每日約50公克)，並配合食用適量中鏈三酸甘油酯。
14.適量攝取點心，以避免夜間空腹時間太長，而引起血糖過低的現象。
15.遵照醫生或營養師指示補充適量的維生素。