劉博仁醫師．營養功能醫學部落格

危險女人香 vs 那位女人的口臭

營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
劉博仁醫師
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那是一個炎熱的下午，窗外傳來唧唧的蟬鳴聲，伴著一股夏日的熱氣，充滿了催人午憩的氛圍。當然看門診的我並沒那麼清閒。

「五十號張XX小姐請進。」門診護士叫病人號碼。

那是一位年約五十五歲的女士。穿著算高雅，有這麼一點貴婦的裝扮，全身散發出很濃的香水味。

「有什麼問題呢？」我職業性的提出問題。

「劉醫師，我的問題比較複雜，因為聽說你醫術高超，今天來看診，果然發現掛號的人真多，我想應該找對人了。」我耐心的聽著她的敘述，「情形是這樣的，我在三年多前慢慢的出現口腔異味，連我的女兒都在complain。」

我心想：「口臭問題，這種小事，後面還有許多癌症的患者要看呢。」
「劉醫師，我所有會產生味道的食物，像是大蒜、洋蔥、韭菜等都不敢碰，你千萬不要認為口臭有什麼大不了，為了它，老公都嘲笑我是不是吃到了餿水，我現在十分困擾，你有看過一部叫做危險女人香的電影嗎？我不要那麼香，我只是不要口臭，我一定要治療好。」她的聲調越來越提高。
危險女人香 (Lady Beware) 是1987年由黛安蓮恩和邁克伍茲主演的一部驚悚片，天啊，這位病患壓力真的很大，連危險女人香都可以牽拖，不過她老公還真毒呀，連餿水的形容詞都有。
「你有看過醫師嗎？」我繼續問。

「有啊，看了許多醫師，從診所到醫學中心都檢查過。」

我接著問：「有沒有看過牙科醫師…」

我才說出口她馬上打斷我的話：「有啦，都說沒問題，什麼牙週病、牙齦炎、口腔潰瘍都沒有，我一天刷三次的牙，牙線都有在用，甚至連舌頭我都有用牙刷輕刷，還有牙醫師推薦的漱口水都有在用，反正你想到的都有處理過啦。」說話速度稍快的她顯的焦躁不安。

「那腸胃如何？」

「我也照過胃鏡，腸胃科醫師認為口臭應該不是他們的問題。」

這我也知道，一般口臭約百分之十左右是因為腸胃的問題引起。

「那我幫你檢查一下鼻腔及咽喉看看，有沒有引起口臭的因素。因為鼻竇炎引起的鼻涕倒流、慢性扁桃腺炎或結石、口乾症等也會造成口臭。」

「劉醫師，不瞞您說，耳鼻喉科醫師我也看過兩家，都沒有效。」

我說：「那我是第三家嘍。」

「哈哈，你要是幫我看好了，我一定到處幫你宣傳。」

其實從事耳鼻喉科醫療業務十六年了，病人來看你幾乎都要張開嘴，讓我檢查他們的咽喉、口腔及鼻腔。聞病人口腔的味道，也算是職業上必須的訓練，記得二十多年前還是醫學生時，一位內科的老師告誡我們，望聞問切是理學檢查重要的過程，其中聞的功夫千萬不要輕忽，譬如「糖尿病」會造成口乾，容易發生酮酸中毒，嘴巴會散發水果味；若「肝功能衰竭、肝硬化」，就會有一種類似臭雞蛋味；「腎衰竭洗腎患者」容易有尿騷味或魚腥味；而耳鼻喉之「慢性鼻竇炎、扁桃腺發炎」，會形成類似乾酪發酸的氣味；另外「維生素及礦物質缺乏」，有時會使口腔黏膜發炎滋生細菌，有股酸臭味；消化不良、腸胃蠕動不好、打嗝、胃酸逆流也會有臭味。多年來，我也盡量印證這味道與疾病的相關性。
當我檢查完之後，告訴她：「耳鼻喉方面應該沒問題呀。」
「唉，怎麼辦，連你也沒有辦法了。」這位病患失望的表情一望而知。
「不過，我還有一個方法，你可以試試看。」
「劉醫師，你趕快說說看，我一定要試一試。」她的表情好像是漂流荒島數日後，突然看見遠方有一艘船經過那般。
我為她安排一滴活血檢查，結果看到血液中有許多的念珠菌，並且有一些肝壓力線，我囑咐她先不要吃含糖過多的食物或是點心，並且開了一些處方：「這是營養療法，我開一些營養處方，你去試試看。」

我開的處方包含每日高達五種三百億隻的腸道益生菌、幫助肝臟解毒的多重營養素等等，因為這些好菌種可競爭抑制消化道壞菌產生的異味，並且幫助肝臟對於身體毒素的排毒，有些論文證明是有效的。

她拿了處方之後，很快就消失在診間外面。

兩週後的週一下午，我都快忘了她口臭這檔事，她又出現在我的門診，身上的香水也沒有上次灑的那麼多，臉上帶著笑容：「劉醫師，我跟你說，口臭好了一半以上，我老公現在嘴巴比我還要臭，還跟我搶著我吃的營養配方呢，真是好久沒有心情這麼好了……」

我看著她嘴巴不停的說著感激的話語，又讓我想到她之前提到的危險女人香，不覺莞爾。