談耳鼻喉異物

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

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以前曾經看過一則報導, 美國加州一名十一歲女孩吃蒟蒻椰果噎住因而成為植物人,現已進入訴訟。其實這種情形過去也發生在國內造成幼童窒息,過去也有老人噎到喉頭過,其實在耳鼻喉科的急診當中,異物佔了很大的比例,以下將之整理以提醒大眾應有的常識及處理:

一.耳之異物
耳朵之異物可分為生物性與非生物性,譬如生物性的有蟑螂、螞蟻或其它昆蟲及綠豆、紅豆等。非生物性的有BB彈、棉花、衛生紙、火柴棒等。耳朵中的異物不處理可能會產生的併發症有外耳炎、耳膜炎、耳膜穿孔、中耳炎、耳鳴、耳痛、眩暈等。耳朵有異物時之處理方式為:
1、昆蟲:因為昆蟲有爪子及口器,因此會感到刺痛,所以可先在外耳道灌入甘油、沙拉油、花生油等讓其窒息,並趕緊到醫院治療。
2、非昆蟲:千萬不要試圖用手指掏挖,因為可能造成異物坎入更緊,甚至造成耳膜穿孔。應盡快就醫。有些小孩甚至因為無法合作有要上全身麻醉的可能。

二.鼻之異物

鼻腔的異物除了綠豆、紅豆、BB彈、紙片、玩具零件、棉花以外,還有因被不潔之山泉水感染造成水蛭侵入鼻腔。發生在小孩特多,有鼻腔異物可能有單側之鼻塞或是黃臭的鼻涕、鼻涕中帶有血絲等症狀。

鼻腔異物之處理及注意事項有:
1、切勿自己嘗試用各種器材抓取, 有可能造成鼻黏膜傷害或流鼻血。
2、切勿向鼻後方推擠, 因為有可能造成異物掉入食道或氣管吸入, 徒增危險。
應立刻送醫。

三.咽之異物

這的咽部指的是口咽及下咽部,咽喉﹝喉嚨﹞中有可能產生的異物舉凡魚骨、雞骨、假牙、硬幣、檳榔渣等皆有可能。如果喉嚨中有東西卡住,可不能期待靠吞飯來將異物吞入,有可能造成異物越卡越深,或是造成黏膜撕裂傷。另外,喝醋或是民間俗稱的化骨水不但不會融化異物,反而會造成黏膜之腐蝕。所以,咽喉中若有異物,應該立刻送醫。醫師會用異物夾夾出。

四 .食道之異物

醫師會根據病史、疼痛部位來推斷是否有異物向下進入食道,舉凡魚骨、雞骨、假牙、硬幣、迴紋針、電池等皆有可能。 至於X光並不能使所有異物顯影,因此,只要症狀像,即使X光片中沒有發現異物,仍然應該做食道鏡手術。 食道中最狹窄部位有食道入口處(為異物最易卡住之位置)、與主動脈及左支氣管交叉處以及經過橫膈膜處。若懷疑或確定有食道異物則應在全身麻醉下施行硬式食道鏡檢查。此手術曾有醫源性食道穿孔的併發症發生過,不過若異物不處理則有相當高的比例會造成食道炎,進而膿瘍,穿孔,最後導致高致死率的縱隔腔炎。

五.喉管或氣管異物

喉氣管內常見的異物以花生米最多,其它像水果子、葡萄、飯粒、果凍、肉塊甚至鐵釘、水蛭等都曾見過。以三歲以下的小孩、老年人、中風患者等最容易罹患。一般氣管內的異物的處理方法是在全身麻醉之下,實施通氣硬式支氣管鏡手術。

氣管異物之急迫性為:

立刻性:此時異物是在聲帶以下之主支氣管部位,舞蹈性異物即是。患者呈現急性缺氧、躁動狀態,而這也是造成缺氧性腦病變甚至死亡的悲劇。若此時能運用【哈姆立茲法】來急救應可將異物強衝至咽部而避免窒息。

延遲性:此時異物已掉到支氣管以下,症狀可從無症狀 ( 可能數月至數年 )至嚴重的肺部併發症 ( 肺氣腫、 肺塌陷、 肺炎、氣胸等 ) 都有可能。

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