你家小朋友說話正常嗎？ 談構音異常
醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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門診時常可發現有家長會帶著他們不同年紀的小朋友來檢查是否有說話方面的異常，我十年前也針對台中市某國小一年級新生三百九十五人做檢查，發現有語言障礙者有廿八人，佔了７％；而國內最早則有 張斌 教授於民國六十五年做的北市國小一年級新生之語言障礙統計，發現有9.6％有異常現象。其中構音異常佔了最大多數，到底什麼是構音異常？如何判斷你家的寶貝是否有這方面的問題？首先語言的三大要素是內容、形式及使用。而根據教育部七十八年印行之「語言障礙學生鑑定及就學輔導規劃之研究報告」所定義之語言障礙乃指：當個人的語言理解能力或表達能力與同齡兒童相較，有顯著之偏異現象而造成溝通問題者，通稱為語言障礙。而依障礙類型可分為：
1.構音異常：說話有省略音、替代音、歪曲音、贅加音等。
2.聲音異常：說話之音質、音量、音調、共鳴與個人之性別或年齡不相稱。
3.語暢異常：說話有非自主的重複、延長、中斷、首語難發、急促不清之現象。
4.語言發展異常：依照林寶貴在「語言障礙兒童輔導手冊」中定義為：「語言的語意、語法、語用、語形、語彙之發展，在理解與表達方面，較之同齡者有明顯之偏差或遲緩現象」。
5.多重性語言異常：如腦性麻痺、聽障、智障、唇顎裂、自閉症、學習障礙等。
而構音異常可以說是學齡前兒童最常見的語言障礙，在這我舉幾個例子：
1.替代音：「鴿子」念成「ㄉㄜ ㄗ」。
2.省略音：「下課」念成「ㄧㄚ ㄜ」。
3.贅加音：「吃飯」念成「ㄔㄨ ㄈㄢ」。
4.歪曲音：語言完全歪曲，無法辨認。
上述是針對構音異常之傳統分類，而也有根據發音型態分為前置、後置、不送氣、邊音化、類似、省略、鼻音缺乏、喉音等。而造成構音異常之原因可能為：
1.機能性構音異常：亦稱為非器質性構音異常，亦即身體從中樞神經、聽覺、構音器官、智能等皆無問題。
2.聽障：若聽力有問題，最早在滿六個月時就應配戴助聽器；若是有中耳積水、中外耳結構異常，則亦應儘快治療，否則錯過音聲刺激中樞之黃金期，亦會產生構音異常。
3.構音器官問題：包括顎裂、牙齒咬合不良、舌頭運動不良等皆會產生構音異常。不過要提的就是一般家長特別注意舌繫帶過短的問題，事實上比例相當低，一般只要舌尖能伸到上下唇則應無此問題。假使真的有舌繫帶過短的情形，則只有在五分鐘左右的麻痺下實施舌繫帶整型術即可。
4.智能低下、中樞神經疾病或人格、環境有障礙。
何時家長能提高警覺，而將小孩送醫檢查呢？在這我引用鐘玉梅語言治療師在「聽覺障礙的語言治療」中所提的幾點：1.嬰兒時期太過安靜，或對大的聲音缺乏反應。2.至二歲仍無任何語彙出現。3.至三歲仍無任何句子出現。4.三歲以後，說話大部份仍含糊不清、難以理解。5.五歲以後，說話句子仍有明顯錯誤。6.五歲以後，說話句子仍有許多不正常節律、速度、語調。7.五歲以後，說話語言仍帶有許多省略、替代、歪曲現象。8.說話聲音單調平直，音量太大或太小、或音質太差。9.說話聲音有明顯鼻音過重或缺乏鼻音的現象。10.年齡愈長，說的話反而愈少或愈不清晰。
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