你打鼾嗎?

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

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耳鼻喉科常碰到的睡眠問題就是熟知的打鼾與較不熟悉的睡眠呼吸終止症候群。打鼾,這個看似尋常的問題,有些人漠不關心,有些人卻很懊惱。漠不關心是因為反正自己打鼾自己也聽不見,而懊惱者則是因為自己被打鼾的人吵得整晚無法安眠或是怕自己的鼾聲吵到別人而感自卑。在美國有超過四十萬的人有打鼾的問題,並且產生一特別症侯群叫「分房睡症侯群」(Seperate Bedtime Syndrome),也有配偶因打鼾鬧到要離婚的情形,所以打鼾這情形您不得不重視。

造成打鼾的原因最主要就是上呼吸道阻力的增加,進而使人在睡眠中口咽軟顎震動或是摩擦造成的一種噪音產生。理學上可能有的原因有:
一、鼻部問題:鼻中隔彎曲、肥厚性鼻炎、鼻息肉、過敏性鼻炎、鼻腫瘤、鼻咽腺樣增殖體肥大等。
二、口咽問題:過大的顎扁桃體、過厚的軟顎、過長的懸雍垂、短下顎、巨舌症、舌根過厚、口咽腫瘤等。
三、喉部問題:喉狹窄、喉炎、聲帶麻痺、喉腫瘤等。

打鼾何時需治療?這是許多人的問題。其實許多人偶爾打鼾是不要緊的,但是當造成以下情形則需治療:
一、 造成家人或朋友嚴重困擾時:比如配偶受不了而分房睡,子女受不了家長打鼾,或是在宿舍朋友室友受不了你打鼾而要求換寢室,甚至連在辦公室午睡鼾聲也要湊一腳,造成同事的困擾時。在這些個人關係受到影響時就應治療了。
二、 合併睡眠呼吸中止症侯群時:所謂睡眠呼吸中止症侯群的定義是每小時有五次或睡眠七小時有三十五次呼吸暫停的情形,這呼吸暫停需有十秒以上。又分為阻塞型、中樞型、混合型。而這些症侯群有時可因睡眠血氧過低造成許多嚴重併發症,如高血壓、心律不整、白天易打嗑睡造成工作或開車的危險、性功能障礙等。若懷疑有些症侯群則需至安排先做『多重睡眠呼吸生理評估』(PSG),以確定治療方針。

打鼾患者的評估很重要 ,包括耳鼻喉及頸部的理學檢查、鼻咽喉腔軟式纖維內視鏡用來評估鼻咽鼻腔腫脹及舌根吸氣塌陷情形(目勒式試驗)、頭頸X光檢查,另外『多重睡眠呼吸生理評估』則要看睡眠呼吸干擾指數、最低血氧濃度、鼾聲次數及累積時間等。

當打鼾情形嚴重需考慮治療時先以內科藥物保守治療,譬如若有鼻塞情形可先以鼻塞藥物治療,若藥物治療無效時,則需視病理機轉位置來決定手術之方式,不是每一個人都適用同一種治療模式:
1. 若鼻部問題時則可根據不同的鼻病來實施不同的手術,重點是能夠造成鼻腔氣流之通暢。
2. 鼻咽腺樣增殖體及顎扁桃體之切除:這是小朋友嚴重打鼾常做的手術,而且效果很好。
3. 懸雍垂顎咽整型術:主要是將口咽腔之空間以手術擴大,現在最主要針對阻塞型睡眠呼吸中止症侯群或嚴重打鼾無法以其他方法處理的患者來做的手術,鼾聲治療滿意度可到九成五, 阻塞型睡眠呼吸中止症治療效果可到五至六成。
4. 雷射懸雍垂軟顎整型術:乃以二氧化碳雷射或其它雷射做用在軟顎上以減少其體積,進而產生打鼾減少的作用,鼾聲治療滿意度可到九成,術後疼痛約一週。
5. 射頻(即無線電波手術):所謂無線電波手術乃利用電極針將電波熱能傳至軟顎或鼻甲,藉著離子振盪產生的低熱能,造成黏膜組織中的蛋白質凝固,被身體代謝吸收及纖維化,就可以達到日後軟顎及鼻甲之體積縮小,以增加呼吸氣流之通暢,進而減少打鼾,術後不適相當少是其優點,鼾聲治療滿意度可到八成五至九成。
6. 其它:像是懸雍垂軟顎皮瓣或針對喉部病變或下顎過短所做的手術或是針對無法手術改善者而使用的呼吸正壓儀器等。

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