劉博仁醫師．營養功能醫學部落格

接吻接到耳膜穿孔

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

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近來由於媒體有多次報導情侶因熱戀接吻致耳膜穿孔，讓許多熱戀中的男女嚇了一跳：「有這麼嚴重嗎？」最近情人節快到了，還有人推估最近會有耳膜破裂潮。

其實，熱戀接吻易有接吻熱（感染性單核白血球增多症）的發生，但接吻太過暴力、激烈，則有可能強烈負壓經耳咽管迫使中耳產生快速氣壓變化，最後耳膜破裂；另一可能是因直接親吻對方耳朵，造成直接性的外耳道快速氣壓變化，產生耳膜穿孔。

臨床上，各式各樣的耳膜穿孔，原因很多，以下是筆者的心得分類：

1.家庭暴力型：這種最常見於太太被先生摑掌，或小孩被家長打耳光。有時門診可見此類患者檢查時，不敢說出原因，不過現在有家庭暴力防治法，病患應在受傷後廿四小時內至醫院檢查，耳科醫師可記錄耳膜穿孔形狀，否則待癒合後，證據沒了，醫師不可能憑空臆測。

2.音壓爆炸型：這類病人常是在一劇烈爆炸（如華爾街爆炸案）後因音壓過強，致耳膜破裂。國內有一種節日慶典必定會帶來這類病人，那就是鹽水蜂炮，因為以肉身投入蜂炮戰場，難免會有人的耳膜被炸破。

3.漫不經心型：這類病人會自行以牙籤、筆心、棉棒等挖耳垢，結果因為不小心挖得過深，造成耳膜穿孔。也有在理髮店給師傅清耳垢，結果挖破的。在此強調，自行挖耳垢是不正確的，沒有必要且危險。我還碰過一個小朋友用魷魚絲掏破耳膜的。

4.運動傷害型：例如潛水運動或游泳，這類病人也是因為壓力調節不當，因為我們中耳壓力變化是符合波以耳定律及享利定律，若訓練不當或裝備不良時，則會造成潛水性耳傷，進而使耳膜破裂。

5.職業傷害型：比如需在地底工作的人（如開鑿隧道或地鐵），因壓力變化出問題，或是從事與強烈噪音有關的工作人員（如爆破專家或氣動板手操作人員等）。這類工作人員因職業傷害造成的耳膜穿孔是可申請理賠的。

6.天雷地火型：就如開場白談到的剛熱戀的情侶，接吻如天雷勾動地火一發不可收拾。

7.天長地久型：這類病人可能從小就有反覆急性中耳炎的發作，最後造成慢性中耳炎，常常流膿，結果耳膜呈現長期穿孔，並且癒合不易。

8.臥虎藏龍型：這種病人的穿孔比較可怕，因為看到的穿孔只是一個表現，實際上可能在上鼓室存在膽脂瘤（即珍珠瘤），這連有經驗的耳科醫師可能也會遺漏掉，這不是臥猛虎、藏惡龍嗎？

拉拉雜雜的談了這麼多的穿孔耳膜原因，治療起來並不困難，在有經驗的耳科醫師處理下幾乎皆可癒合，比較麻煩的是萬一這些病理變化影響到內耳造成眩暈或耳鳴，甚至感音性聽障，則會有難以痊癒的遺憾，故一旦有任何早期耳朵症狀之不適，宜早就醫。