鼻子過敏的秘密

台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

張弟弟是一位調皮的小朋友,每次來到診間,護士最怕的就是坐不住的他到處玩他有興趣的儀器,你知道得嗎,很多人到耳鼻喉科看到那些冰冷的儀器都會害怕,可是這些機器對一個六歲的小朋友簡直是一種玩具,不過媽媽也會對於小朋友的脫序行為感到抱歉,這種場景就好像是看到「海角七號」電影一樣,不由得嘴角微揚,心裡發笑。

「 劉 醫師,弟弟鼻子又發作了,昨天打噴嚏,又流鼻水,睡的不好,是不是有感冒發作了?」

我一邊聽媽媽的敘述,一邊熟練的看完小朋友的鼻子及喉嚨,「還好啦,並沒有感冒,只是鼻子過敏又發作了。」

「醫師,上次檢查,它的過敏原是什麼呀?」

我翻了一下病歷,「塵蹣、蟑螂、灰塵、狗毛,還有白色念珠菌‧‧‧‧。」

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

【e世代的鼻竇炎手術】

營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
(版權歸作者 請勿任意轉載)

現代由於電腦網路的發達,使得許多商品、資訊全面進入所謂的e世代。你知道嗎?現在對於慢性鼻竇炎的手術也已進入e世代,而這兒的e並非electronic,而是所謂的endoscopic(內視鏡的),藉由內視鏡鼻竇手術使得患者脫離傳統掀上唇之手術,故曰鼻竇炎手術進入e世代。

到底何謂鼻竇?可能很多人都不清楚。這「竇」是骨中腔的意思,所以鼻竇是我們顏面骨中之空腔,而這空腔與我們之鼻腔相交通,較正確之名稱為副鼻竇;這些副鼻竇有額竇(位於眉心之上額處)、上頜竇(兩臉頰深處之最大竇)、篩竇(兩眼眶之間)及蝶竇(在篩竇之後的顱底部)。而鼻竇有其生理上之功能,包括:協同臉部外型之發育、減輕頭顱之重量、幫助說話時之共鳴、配合鼻腔來調節吸入空氣之溫濕度及過濾髒空氣等。

副鼻竇之發炎有分急性、亞急性及慢性。任何微生物之侵入造成感染、非微生物之存留造成異物反應發炎、亦或是鼻竇出口造成機械性之阻塞(如鼻中隔彎曲)等,皆會造成鼻竇之病變;還有就是患者有過敏之體質造成了息肉產生以及外來刺激物之長期刺激等,亦會加重症狀。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

我得了香港鼻? 談黴菌性鼻竇炎

 

營養醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

王先生(化名)因一邊鼻塞、頭痛,而且有大量的黃綠色鼻嚏倒流至喉嚨,經診斷可能是罹患單側的黴菌性鼻竇炎,跟 王 先生解釋後,還是弄不清楚。我對他說,就好像足癬乃足部黴菌感染,俗稱香港腳;而你的鼻竇可能就是黴菌感染造成鼻竇炎。 王 先生當下頓悟回答:「那我得的就是香港鼻了?」

 

事實上,並沒有「香港鼻」這個名詞,但鼻竇炎卻有因黴菌感染造成者,而且有些治療起來頗為棘手。目前臨床上有四種分類:

 

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

過敏性鼻炎的治療

 

營養醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

在這要提醒有過敏體質的患者,對於布偶的搜集須特別小心,以免因為過敏而造成鼻炎,甚至氣喘。

 

除了大家較熟知的過敏性鼻炎、氣喘和皮膚蕁麻疹為過敏性疾病,還有些疾病如慢性鼻竇炎、中耳炎、慢性支氣管炎、梅尼爾氏病、頭痛等也和過敏有部分關係,因此需正視有過敏體質患者的預防之道。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

談嗅覺障礙

 

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

 

想想看,如果有天發現到你的鼻子突然聞不到東西的味道,那人生鐵定是

黑白的。

 

我們人的嗅覺是第一對顱神經(嗅神經)來控制的。它的神經接受器位於鼻腔的上鼻甲及鼻中隔間的黏膜上,任何會造成這條嗅覺路徑上的機械性障礙、化學物質之破壞、病毒之感染、腫瘤的壓迫或先天的因素皆有可能造成嗅覺低下,甚至嗅覺全喪失(見表)。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

談鼻中膈彎曲

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁 醫師
(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

在我們鼻腔中有一個由軟骨及硬骨連接而形成的骨板,其表面覆有黏膜、神經及血管,它將我們鼻腔很清楚的分成左右兩側,對我們鼻腔之生理及外鼻形狀扮演了一定的角色。其中的軟骨及硬骨自出生後有其一定之生長方向,當然若遇到生長速度不能協調而造成相互的擠壓,結果自會產生彎曲的情形,這種是屬於自然發生的,也就是本身體質的關係。另外也有可能是外力造成,像是車禍、暴力或是具有衝撞性的運動(如拳擊、美式足球等)皆有可能會造成,而一般這種情形亦有可能伴隨有鼻骨骨折。當彎曲形成,其有偏右或偏左的可能,也有可能形成如S型之左右皆有突面之情形。不過幸運的是,絕大多數的病人皆無症狀亦無任何之不適,原因是其彎曲之角度不是很大或是彎曲之部位不會太靠前端,如此並不會造成鼻腔氣流之阻力上升,因此也不必去處理它。若是產生了症狀則有下列之可能:

1.鼻塞:
其凸面會使該側鼻腔截面積變小,故阻力增加,進而產生鼻塞。有趣的是其凹面會使下鼻甲代償性肥厚,也會產生鼻塞現象。若下鼻甲肥大之情形發生且無法以藥物治療,我們可稱為慢性肥厚性鼻炎,許多人會誤以為那是鼻息肉,這觀念是不對的。

2.鼻出血:
由於彎曲之中隔會擾亂正常之鼻腔氣流,因此會使得其上之黏膜血管易脆出血,尤其愈前端愈嚴重。

3.鼻竇炎:

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

曾經有媒體報導,有兩例因擠壓鼻部的青春痘而造成鼻部感染,可能很多人會認為大驚小怪,只是擠痘痘嘛!可是卻有人因為鼻部蜂窩組織炎而住院數日,到底這外鼻為什麼一旦有感染則顯得特別重要呢?為何要將「危險三角區」冠在這個地方呢?

其實,這地方的靜脈回流系統,因與顱內的靜脈系統有著密切的關係,所以才特別的重要。

在我們顏面鼻部兩側各有一條顏面靜脈,它正常的回流是向下向頸部的內頸靜脈,其上端靠近兩眼內側是角靜脈,這角靜脈又與上眼靜脈相通,而上眼靜脈是向顱內的海綿竇回流,重要關鍵就在這些靜脈管內是無瓣膜的,也就因此這區域的感染有可能逆向操作而進入顱內造成海綿竇血栓等嚴重的併發症。

所以在解剖教科書都會將這顏面靜脈圍住的外鼻及上唇稱作「顏面危險區」;又因為呈三角形狀故稱為「危險三角區」。

 

 

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

我的鼻塞是「鼻息肉腫大」嗎?談鼻炎的分類

 

 

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任   劉博仁醫師

(版權歸作者  請勿任意轉載)

 

 

. 張 先生因鼻塞有半年之久,吃藥無效,來門診說中醫師診斷為鼻息肉腫大,後來仔細檢查並無鼻息肉產生,而是「慢性肥厚性鼻炎併鼻中隔彎曲」,經手術治療痊癒。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

中藥點鼻術造成併發症之我見

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

以前曾有過一名三歲小男童,在接受所謂鼻腔中藥燒灼後出現鼻樑塌陷、鼻孔沾黏、只能以嘴呼吸的嚴重後遺症,對此前中醫藥委員會張成國主任指出,中藥燒灼術是將腐蝕性的藥物塞入鼻孔燒掉鼻黏膜的方式,並不是正統療法,中醫典籍也沒記載,對於這種未經療效的偏方,民眾千萬不能輕信,何況是這種療法,已造成這麼嚴重的後遺症, 並指示將發 文中 醫師公會及縣市衛生局,禁止再使用這種無療效證實的偏方。而衛生署醫政處專門委員詹德旺指出,依據醫療法的規定,法條並沒有規範鼻腔燒灼術是否屬於醫療行為,但是傳出這些案例,可認定為不正當行為,如果不正當的程度足以造成傷害,衛生署得以要求業者停業,並依醫師法懲處。
其實在台灣的耳鼻喉科醫師常常接到中藥點鼻產生後遺症的患者, 只是大家都息事寧人,病患皆表示就當作花錢消災, 就是這種心態使得這種偏方造成的後遺症重複上演。中華民國耳鼻喉科醫學會特別在民國八十六年十一月出版了『台灣鼻炎衛教手冊』中即針對這種偏方做了說明:
這種廣告強調治療鼻病可用中醫科學化的「局部擦藥術」,諸如「鼻樂術」、「鼻康法」、「肅鼻術」、「鼻癆術」等,強調五分鐘治療鼻病,無痛不流血,絕無副作用。但他們接受治療後的普遍副作用有鼻部灼熱疼痛、嚴重鼻塞、鼻出血、臉頰腫脹、嗅覺異常、鼻前庭紅腫發炎、鼻腔下鼻甲黏膜部分或全部壞死、鼻中隔穿孔、甚至有一位患者因燒灼過度引起鼻前庭及下外側軟骨損傷而造成鼻孔狹窄、鼻翼塌陷及外型兩邊鼻孔不對稱。坊間中醫的鼻療法,主要是以棉籤沾有腐蝕性的藥物,如枯樊散或蟾酥等,插入鼻內燒灼,雖然他們強調中醫科學化,但事實上因缺少鼻部的解剖及生理學知識,加上設備不足,根本無法提供科學及完善的治療,導致未見療效,反而嘗到苦果。

耳鼻喉專科醫師對於燒灼後副作用的治療是,防止症狀的惡化及促進鼻黏膜的復原及再生。這些副作用的治療有時需要數個月甚至更久,且一旦燒灼過度,形成嚴重萎縮性鼻炎、鼻中隔穿孔或鼻部變形,則治療更困難。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

談黴菌性鼻竇炎—香港鼻??

 

劉博仁醫師

台中澄清醫院中港分院

耳鼻喉科主任

醫學碩士

 

(版權所有 請勿隨意轉載)

 

 

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

診斷:鼻腔鼻竇倒生性乳突瘤

症狀:鼻塞、鼻異味

圖示:右側鼻腔有一出血性腫瘤

治療:內視鏡手術摘除。

            需慎防復發及惡性可能。


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

診斷:鼻腔水蛭

症狀:鼻出血

圖示:此為抓出之水蛭

治療:抓出即可,提醒在山泉水內游泳可能會幼蟲侵入


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

診斷:鼻中膈穿孔

症狀:一般無症狀,偶爾鼻腔結痂或是有呼吸聲

原因:此為結核菌感染

            其他如中藥燒灼後遺症,鼻中膈手術後

治療:一般觀察即可


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

診斷:急性鼻咽炎

症狀:鼻塞、鼻涕倒流、頭痛、倦怠

治療:抗生素等藥物治療

圖示:可見鼻腔後端鼻咽處腫脹,需注意與鼻咽癌做鑑別診斷

澄清醫院劉博仁醫師提供


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

症狀:鼻塞、鼻涕倒流、嗅覺功能減退

診斷:慢性鼻竇炎合併鼻息肉症

圖示:內視鏡可見鼻息肉塞滿鼻腔

治療:功能性鼻竇內視鏡手術

台中澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任劉博仁提供


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任

營養醫學門診主任 劉博仁醫師

〔著作版權歸作者 請勿轉載〕

 

有愈來愈多的現代人為眩暈所苦,「眩暈」是病人有一種天旋地轉的感覺,眼睛打開看四周之景象呈現一種繞轉之現象,伴隨嘔吐、噁心,四肢無法站穩;而「頭暈」之病人並不會有這種強烈之天旋地轉感覺,可能只是覺得頭重重的,走路不是很穩的感覺。眩暈的病人不會有意識喪失之現象,一般是屬於內耳之疾患,但有中樞疾病造成之眩暈,我們也要找出病因。

 

一般醫師會對眩暈的患者做一詳細的檢查,包括:聽力學檢查、內耳平衡功能檢測、腦幹腦波檢查、抽血檢驗等,有必要還需做電腦斷層及磁振造影檢查以排除中樞性病變。

 

造成眩暈的病因可能是頸因性眩暈、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病、良性陣發性姿勢性眩暈、美尼爾氏病、急性前庭神經炎、藥物毒性迷路炎、外耳及中耳炎之併發症、基底動脈性偏頭痛等,病患應該多避免過鹹、咖啡、酒精,而有偏頭痛的朋友飲食應避免含月太 胺酸之食物,如柳橙、蕃茄、乳酪、乳製品、巧克力、披薩等。

 

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

土石流家毀人亡 耳石流天旋地轉

 

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任

劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

 

最近由於豪雨成災,造成了積水不說,更造成了土石流,使得道路被覆蓋,許多人家房舍被掩埋,甚至人命喪失。你知道嗎?有一種天旋地轉的眩暈症,就是因為內耳半規管內有耳石流竄所造成,而此種耳石流也著實讓許多人擔心害怕,所幸它並不像土石流會奪人性命。

 

在我們內耳有所謂的三個半規管,即上半規管、後半規管及水平半規管;另外還有球囊及橢圓囊。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

內耳音響外傷

 

營養醫學碩士

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

因為巨大音聲能量或長時間的噪音刺激耳朵所造成的音響外傷,自古至今,屢見不鮮。我們可依時間發生的長短及音壓能量的大小分為急性音響外傷及慢性音響外傷,而所謂的慢性音響外傷又稱為噪音誘發性聽障。

 

1.急性音響外傷:最常見於爆破、打靶或燃放鞭炮等會產生巨大音壓的情形,像這次華爾街爆炸造成路人之聽障應屬此項。而爆炸與槍聲雖然皆是會造成急性音響外傷,但爆炸所產生之高壓震波持續時間會超過一•五毫秒,而槍聲之震波持續時間不超過一•五毫秒。

 

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣()

小兒中耳積水治療方式

 

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

對於小兒之中耳反覆積水,或是積水持續未退是許多家長的夢魘。

 

對於中耳積水,有許多易弄混的名詞需先弄清楚:

1、中耳炎:不管任何原因或病理機轉造成的中耳發炎的狀態,其中有大家熟知的急性或慢性中耳炎。

2、中耳炎併積液:中耳炎在未耳膜穿孔之情形下,中耳腔內有液體存留。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

中耳珍珠瘤 不可不慎

 

營養醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

張太太因惡臭之耳漏來門診治療,結果診斷為中耳珍珠瘤併中耳炎,她兒子私下卻懊惱因為母親節到了,業者促銷珍珠送母親,故買了一串珍珠項鍊要送給母親,這下他不知如何拿給媽媽了。其實珍珠瘤在醫學上稱為膽脂瘤,與珍珠之色澤類似,並非成分與珍珠相同。

 

膽脂瘤並非真正的腫瘤,它是由角化鱗狀上皮累積於中耳裂的構造內,其外在之上皮色澤光亮,稱為基質,內含有角質素。雖然它並沒有病理上的惡性細胞在內,但是行徑乖張,且有破壞力,會造成許多併發症,因此不予理會是不行的。按照發炎之起始機轉不同,可分為先天性膽脂瘤和後天性膽脂瘤:

 

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

接吻接到耳膜穿孔

 

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

近來由於媒體有多次報導情侶因熱戀接吻致耳膜穿孔,讓許多熱戀中的男女嚇了一跳:「有這麼嚴重嗎?」最近情人節快到了,還有人推估最近會有耳膜破裂潮。

其實,熱戀接吻易有接吻熱(感染性單核白血球增多症)的發生,但接吻太過暴力、激烈,則有可能強烈負壓經耳咽管迫使中耳產生快速氣壓變化,最後耳膜破裂;另一可能是因直接親吻對方耳朵,造成直接性的外耳道快速氣壓變化,產生耳膜穿孔。

臨床上,各式各樣的耳膜穿孔,原因很多,以下是筆者的心得分類:

1.家庭暴力型:這種最常見於太太被先生摑掌,或小孩被家長打耳光。有時門診可見此類患者檢查時,不敢說出原因,不過現在有家庭暴力防治法,病患應在受傷後廿四小時內至醫院檢查,耳科醫師可記錄耳膜穿孔形狀,否則待癒合後,證據沒了,醫師不可能憑空臆測。

2.音壓爆炸型:這類病人常是在一劇烈爆炸(如華爾街爆炸案)後因音壓過強,致耳膜破裂。國內有一種節日慶典必定會帶來這類病人,那就是鹽水蜂炮,因為以肉身投入蜂炮戰場,難免會有人的耳膜被炸破。

3.漫不經心型:這類病人會自行以牙籤、筆心、棉棒等挖耳垢,結果因為不小心挖得過深,造成耳膜穿孔。也有在理髮店給師傅清耳垢,結果挖破的。在此強調,自行挖耳垢是不正確的,沒有必要且危險。我還碰過一個小朋友用魷魚絲掏破耳膜的。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

耳中風---突發性耳聾

 

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

我們雙耳除了單純的與人交談,更可因適度的音樂來調整個人的心性。試想若有一天你的一耳甚至兩耳突然間聽不見,那是多麼可怕呀,若是靠耳朵吃飯的人,如總機小姐或音樂家,更是殘酷。

實例: 陳 太太是一家庭主婦,平時身體狀況不錯,直到有一天早上起床突然覺得左耳耳鳴厲害,剛開始並不以為意,但到了下午接聽電話才發現左耳完全聽不見,右耳正常,此時才感覺事態嚴重,馬上求醫。

此例為一較典型的病例,患者通常能明確指出那一天的什麼時候發生耳朵的聽障,而根據統計,大多數(約三分之一)是發生在早上剛睡醒時,且多數為單耳,常見有耳鳴的症狀,偶爾有眩暈症狀的伴隨,而且若有眩暈者,一般不會反覆發作,且會慢慢緩解。一般認為的原因為:

1、病毒感染:

患者可能在發作前一至二週內有上呼吸道的感染,使得病毒進入內耳,影響了內耳之細胞。造成的病毒有可能為腮腺炎病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、流感病毒、德國麻疹病毒、帶狀泡疹病毒等。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

小華的中耳積水及鼻竇炎

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任

劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

小華是一位八歲的小男生,個性活潑,但有些調皮,我記得他第一次來門診時,鼻子掛了兩條濃黃的鼻涕,媽媽當然是非常憂慮。

「 劉 醫師,我是經由 陳 醫師轉介過來的,因為我兒子中耳積水在他那治療將近兩個月,吃了許多抗生素,到現在都沒有好,他建議我來找你。」小華媽媽拿了轉診單給我。

我看了看,其實 陳 醫師已經連第二代和第三代的抗生素都開過了。

「 陳 醫師不錯,已經開了最好的藥。」我說。

「是沒錯,可是為什麼我兒子中耳積水都沒有退。」小華媽媽有些著急。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
(版權歸作者 請勿任意轉載)

炎炎夏日,天氣悶熱,正是水上運動的最好時刻,尤其游泳相信是許多人愛好的運動,現在連從事浮潛或潛水的人也愈來愈多,不過若是警覺性不夠,則有可能因為外耳道的疾病迫使你停止下水一至二週,真是有夠掃興的。其中以細菌感染外耳道造成的耳癢、耳痛等症狀之急性外耳炎,的確因為常見於游泳後,而有「游泳耳」的稱號。

這種因為游泳池水之不潔造成感染,使得耳道皮膚發炎、腫脹,又因為游泳池之水質含有鹵素(尤其是氯),會使皮膚更易讓細菌向深部組織蔓延,甚至造成耳軟骨炎。造成之致病菌以綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等常見。

此時造成之耳朵疼痛,會因牽引或壓迫耳廓而更形加劇,這種特別的現象也是醫師用來初步與急性中耳炎做鑑別診斷的方法。當然,這種急性外耳炎雖然稱做游泳耳,不過它也會因為平時用筆尖、牙籤、指尖掏挖外耳道而引起發炎,若是外耳道腫脹嚴重,則會有聽力減退的情形。若有外耳炎發生時,切忌下水,醫師會以耳道局部治療,並給予含有抗生素及類固醇之耳藥滴劑,約五到七日即可痊癒。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

挖耳屎,需要嗎?

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

經常在門診看完病人,可能病人會突然要求:「醫生,能不能順便幫我挖個耳屎?」之類的話,當然我們也知道在理髮業者中也有做挖耳屎的服務。耳屎,醫學上稱之為耳垢,到底該不該挖?它有沒有什麼功能?給非耳科醫師清理會不會副作用或併發症?

我們的外耳道就像沙漏,長約 三公分 ,由外三分之一的軟骨部及內三分之二的硬骨部組成,在軟硬骨交接處形成一彎曲的角度,如此可保護裡面的耳膜以防止直接受到傷害。這軟骨部的皮膚含有皮脂腺及耳垢腺(又稱耵聹腺),而耳垢就是由這耳垢腺所分泌,而裡面的硬骨部皮膚則不會分泌產生耳垢,如此大家就應知道耳垢正常應該只會存在於耳道外部,而不會存在耳道內部。耳垢的確是有它生理上的功能的,它可以吸附灰塵或一些骯髒的微小粒子,其內含有一些溶解酶並混合皮脂腺分泌的一些脂肪酸,產生了微酸且抗菌的環境,並且外耳道皮膚有一自動向外移行的功能,換句話說,可以將這些外耳道之耳垢向外清潔排泄出去。所以當一個病人有耳垢直接碰觸到耳膜的位置,幾乎可認定是病人有用棉棒等工具向內擠壓造成的。另外耳垢對外耳道皮膚是有防水保濕的功能,若沒有了耳垢,則外耳道皮膚是乾且易癢的。

當然也有部份病人他耳垢排出機轉較差造成了耳垢栓塞,這時才需要耳鼻喉科醫師來幫忙取出,耳垢栓塞時會有一些症狀,如漸進性聽力喪失、耳鳴、耳癢、耳悶脹感等等。病人可以先點幾滴嬰兒油、礦物油、甘油或者醫師曾開給你點耳垢的處方耳滴劑,再尋求醫師清理。若自己用雙氧水點耳,則會產生氧氣泡泡,而將水留在耳內,若未即時清理,則反而會產生感染。另外可用醫用酒精以棉棒輕拭耳道,如此可乾躁已潮溼的耳道,但當會產生疼痛情形時,則可能有耳膜穿孔的問題在,以至於刺激中耳腔,應儘快求醫。若是真有耳垢栓塞情形,醫師會在無菌器栻操作下將之清除,有時太多太硬,還可能會囑咐病人點藥水分次取出。對於幼童也有因配合不易而上全身麻醉取出並檢視耳膜及中耳的病例。

對於外面理髮業或休閒中心存在的掏耳垢服務最好避免之,輕者會因掏挖工具不潔造成耳黴菌感染,或是掏挖破皮造成急性外耳炎,更甚者有可能挖破耳膜或挖斷聽小骨鏈造成聽障。若長期掏耳垢也會造成上皮細胞乾躁而產生很癢的慢性外耳炎。

另外除了耳垢栓塞之外,還有其它疾病如上皮栓子、外耳道或中耳膽脂瘤、異物等需由醫師來鑑別診斷。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

惱人的外耳疾病 耳前廔管

劉博仁醫師

營養醫學碩士

台中澄清醫院中港分院
耳鼻喉科主任

(版權所有 請勿隨意轉載)

 

很多家長常常抱著小孩來門診詢問有關耳前小廔(註)管的問題,並且為了是否應先手術拿掉,抑或是觀察而傷腦筋;當然也有很多人為了此廔管分泌出來的異味陷入焦慮,也不知是否為發炎的反應;另外還有人為了手術後復發的情況而苦於再次手術的抉擇。

其實,外觀看起來只有一個小洞的耳前廔管,其內在的行徑是很難以捉摸的,這外觀看似只有一個小洞的管道,向內部組織是呈樹枝狀或螞蟻窩樣的放射散開狀,因此一般人只看到冰山的一角的廔管開口,而不知裡面的走向,即使醫師在手術時都會偶爾碰到意外的分枝,增加手術的困難。

一般統計發現,每七十至八十人中就會有一個人有耳前廔管,通常是雙側耳且有遺傳特性。至於為何會產生,那就要回推到胚胎發育時期,形成外耳的六個小丘癒合不完全,因此產生了裂縫,也就構成了廔管,此廔管有小的管道,也有膨大後形成竇樣空間,其內襯以上皮細胞,而平時皆會有一些上皮脫落的現象。一般平時皆無症狀,偶爾會有一些乳白色、微臭的分泌物流出,這都是無關緊要的。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

劉博仁醫師

醫學碩士

耳鼻喉科主任

(版權所有 請勿隨意轉載)

門診碰到愈來愈多因感覺天搖地動或眩暈來求診的患者。首先先要了解眩暈(Vertigo)與頭暈(Dizziness)是不一樣的,「眩暈」是病人有一種天旋地轉的感覺,眼睛打開看四周之景象呈現一種繞轉之現象,伴隨嘔吐、噁心,四肢無法站穩;而「頭暈」之病人並不會有這種強烈之天旋地轉感覺,可能只是覺得頭重重的,走路不是很穩的感覺。眩暈的病人不會有意識喪失之現象,一般是屬於內耳之疾患,但有中樞疾病造成之眩暈,我們也要找出病因,因為有些中樞性眩暈之患者的確是會致命的。

 

說到眩暈我們就要把平衡之機轉弄清楚。我們人對運動及姿勢之維持和對空間之定位感最主要靠以下三種系統來協調1:視覺;2本體感覺;3內耳前庭半規管系統。這其中以內耳前庭病變所造成之眩暈最明顯,也最會影響到人之生活品質。如果一邊之前庭功能病變造成了功能亢進或低下,則此訊號會傳至前庭神經核造成不正常之狀態,然後會造成:

1.眼球振動(因為眼運動神經核受影響)

2.肌肉協調能力喪失(因小腦受影響)

3.頸部及四肢肌張力平衡喪失(因脊髓徑路受影響)

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

魚油可預防老年人聽力減退

劉博仁醫師

 

營養醫學碩士

澄清醫院中港分院耳鼻喉科主任

(版權所有 請勿隨意轉載)

 

在今年六月份,美國營養醫學期刊(AJN)發表了一篇報導,這是由澳洲的研究團隊所做的,他們發現長期攝取Omega3多元不飽和脂肪酸可以對抗年齡老化所造成的聽力喪失。

這篇研究是由雪梨大學的Paul教授,他們研究從1997年到2004年將參與者長期研究他們的聽力,追踪長達5-10年,並且做食物問卷的調查,其中包括Omega3多元不飽和脂肪酸之EPA及DHA,另外也調查α次亞麻油酸以及Omega6脂肪酸,結果發現每周攝取二份以上的魚肉比每周攝取一份魚肉的患者可以降低42%的聽力喪失的風險,研究者發現應該是Omega3的多元不飽和脂肪酸EPA及DHA不但有助於心血管疾病的保健,同時也可以改善到達內耳耳蝸的血液循環,因此可以預防聽力喪失。

無獨有偶的是在今年五月營養健康老化期刊(JNHA)荷蘭瓦赫寧根大學也發表了一篇血中魚油濃度跟聽力減退之關係,有720位老年人參與研究。研究發現血液中魚油EPA及DHA之濃度高者,三年追蹤後,其聽力中低頻減退明顯較少。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

診斷:急性中耳炎

症狀:耳痛、發燒、聽力減退

圖示:耳膜充血、中耳積膿

治療:1. 抗生素一至二週

           2. 耳膜切開排膿

           3. 小朋友需慎防持續性中耳積水

 


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

診斷:耳膜穿孔

症狀:耳朵流濃、聽力下降

圖示:可見耳膜破了約50%

治療:微創顯微手術


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

症狀:耳道癢,有時流水

診斷:耳道黴菌感染

圖示:可見外耳道有黴菌生長

治療:抗黴菌藥水滴耳朵

 


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

 

症狀:聽力降低

診斷:慢性中耳炎

圖示:可見萎縮性耳膜,中耳三塊聽小骨清晰可見

治療:觀察或是接受鼓室成型手術

劉博仁醫師提供


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

 

症狀:聽力減退、耳朵流濃、耳鳴、眩暈、頭痛等

診斷:中耳膽脂瘤(俗稱珍珠瘤)

圖示:可見耳膜有一白色物質,但是中耳以及乳突骨更嚴重

治療:手術(乳突鑿開手術),可能復發。

台中市澄清醫院耳鼻喉科主任劉博仁醫師提供


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()


我是一名鼻咽癌患者,當初因為脖子突然腫了一塊,後來經過醫師診斷為鼻咽癌第三期,當然沮喪的我認為為什麼那麼倒楣我會得癌,不過也漸漸調適自己。接受為期三個月的電療加上化療,當醫師宣佈我的癌細胞已暫時清除乾淨,心中非常高興,不過隨之而來的後遺症讓我痛苦不堪,包括喉嚨疼痛,吞嚥困難、口乾、脖子因纖維化而變硬、耳朵流膿, 劉 醫師囑咐我一定要定期追蹤。後來我問 劉 醫師需要補充些什麼營養劑來保養?因為親朋友為我好而提供許多保健食品,不過我都不敢嚐試。 劉 醫師為我開了一些保健配方,包括:上消化道之修復之營養胺基酸、抗癌的硒元素、抗氧化的綜效抗氧化劑、高單位B群維生素等,雖然好像很多種,不過現在脖子好像比較沒那麼硬了,而且口水也比較多了,真得很感謝。


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

頭頸癌泛指發生在頭頸部位的癌症,若依部位來分類,則可區分為三大類包括:口腔癌、咽喉癌及鼻咽癌等,在台灣是六大癌症之一,根據最新的癌症登記資料顯示,每年約有超過七千名新增病例,在癌症防治方面是一個重要的課題。頭頸癌的治療根據發生部位及疾病分期來決定,牽涉到十分複雜的多專科團隊決策,而最主要的治療策略包含手術、放射線治療、化學治療及標靶治療,大部分的病患可能需要合併治療來達到最好的療效,然而合併治療(手術、放射治療及化學治療)所帶來的相關副作用以及對病患生活品質的影響,則需是每個病患的生理狀態及意願加以調整。

標靶治療

標靶治療是近幾年來癌症治療的重要突破,頭頸癌的治療因為標靶治療的加入也明顯改善治療的結果。頸癌的標靶治療則有Cetuximab(爾必得舒),Cetuximab是一種上皮生長因子受體的單株抗體,可以抑制癌細胞的生長、擴散、增生進而達到抑制腫瘤的目標,因為不會對正常細胞產生毒性,因此沒有化學治療常見的骨髓抑制導致病患抵抗力變低的問題,也沒有噁心嘔吐等副作用,常見的副作用是皮膚反應如青春痘狀的紅疹、皮膚乾燥,經過適當的護理大部分病患都能承受,治療的安全性比傳統化學治療好。

目前Cetuximab在頭頸癌的治療,已具有完整的第三期臨床試驗證實其療效,針對於局部晚期的頭頸癌,Cetuximab合併放射線治療可以延長局部腫瘤控制時間及存活期近20個月。而針對復發/轉移性頭頸癌的治療,Cetuximab合併Cisplatin為主的化學治療,也同樣可增加80%腫瘤反應率、延長70%疾病控制時間,延長36%整體存活期,這也是近三十年來這類病患治療效果最大的突破。

鼻咽癌

鼻咽癌是亞洲特有的疾病,約佔台灣整體頭頸癌病患的20%,在白種人較為少見。鼻咽癌的治療以放射線治療及化學治療為主,較少以外科手術的方式來治療,目前也有標靶治療用於鼻咽癌的臨床試驗結果,根據2008年在美國臨床腫瘤醫學會年會中發表的初期研究,顯示局部晚期鼻咽癌Cetuximab合併放射線治療及化學治療,可以增進腫瘤的反應率,在有限的病人分析中,腫瘤反應率達100%,是一個可行的治療方式。另一項發表在2005年JCO的臨床試驗顯示,針對復發轉移性鼻咽癌,當病患在Cisplatin治療無效後,使用Cetuximab合併Carboplatin治療,可達12%腫瘤反應率及60%的疾病控制率,延緩疾病惡化具有明確的治療效果。不過因為此標靶藥物健保不給付,而且藥費不便宜又加上經濟不景氣,所以使用的患者以有保險給付的居多。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

抗癌要吃好 別怕養大癌細胞
2013/03/18
【劉博仁醫師

台中澄清醫院中港分院

耳鼻喉科主任

(版權所有 請勿隨意轉載)

 

張先生是一位三十五歲的壯年人,九年前因為口腔有一些白斑來找我診治,當初除了將白斑作雷射手術切除以外,病理報告是良性的,知道他吃檳榔已經有多年了,可是勸他也沒有改。
去年他又來了,這次是因為右邊的舌頭破了一個洞,有三個星期,當我一看就覺得不妙。因為外觀看起來與一般良性的口腔潰瘍不同。果然切片證實是口腔癌,全身檢查並未發現轉移,所以做了部分舌頭切除手術,脖子的淋巴腺也一併部分切除,還好都未發現轉移。這回他真的怕了,檳榔不敢再吃。像這種屢勸不聽的患者比比皆是,今年衛生署統計資料發現,國人口腔癌已位居男性國人癌症死亡原因第4名,患者多為40、50歲壯年男性,對家庭影響甚巨,口腔癌成為國民健康局積極防治的目標之一。口腔白斑或是紅班,稱為癌前期病變,沒有症狀,可能轉變成癌細胞的機率各家報告不一,從3%到18%皆有可能。
「 劉 醫師,現在我都勸我的狐群狗黨朋友戒檳榔。」 張 先生每次看門診都喜歡開玩笑。

劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

診斷:鼻咽癌併頸部轉移

治療:放射線治療合併化療

圖示:可見耳下有一漸進性無痛硬塊


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

 

症狀: 耳道癢合併異物感

診斷: 外耳道乳突瘤

治療: 以雷射手術切除


劉博仁醫師 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()