中藥點鼻術造成併發症之我見
醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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以前曾有過一名三歲小男童，在接受所謂鼻腔中藥燒灼後出現鼻樑塌陷、鼻孔沾黏、只能以嘴呼吸的嚴重後遺症，對此前中醫藥委員會張成國主任指出，中藥燒灼術是將腐蝕性的藥物塞入鼻孔燒掉鼻黏膜的方式，並不是正統療法，中醫典籍也沒記載，對於這種未經療效的偏方，民眾千萬不能輕信，何況是這種療法，已造成這麼嚴重的後遺症, 並指示將發 文中 醫師公會及縣市衛生局，禁止再使用這種無療效證實的偏方。而衛生署醫政處專門委員詹德旺指出，依據醫療法的規定，法條並沒有規範鼻腔燒灼術是否屬於醫療行為，但是傳出這些案例，可認定為不正當行為，如果不正當的程度足以造成傷害，衛生署得以要求業者停業，並依醫師法懲處。
其實在台灣的耳鼻喉科醫師常常接到中藥點鼻產生後遺症的患者, 只是大家都息事寧人,病患皆表示就當作花錢消災, 就是這種心態使得這種偏方造成的後遺症重複上演。中華民國耳鼻喉科醫學會特別在民國八十六年十一月出版了『台灣鼻炎衛教手冊』中即針對這種偏方做了說明：
診斷：鼻腔鼻竇倒生性乳突瘤
症狀：鼻塞、鼻異味
圖示：右側鼻腔有一出血性腫瘤
治療：內視鏡手術摘除。
需慎防復發及惡性可能。
診斷：鼻腔水蛭
症狀：鼻出血
圖示：此為抓出之水蛭
治療：抓出即可，提醒在山泉水內游泳可能會幼蟲侵入
診斷：鼻中膈穿孔
症狀：一般無症狀，偶爾鼻腔結痂或是有呼吸聲
原因：此為結核菌感染
其他如中藥燒灼後遺症，鼻中膈手術後
治療：一般觀察即可
診斷：急性鼻咽炎
症狀：鼻塞、鼻涕倒流、頭痛、倦怠
治療：抗生素等藥物治療
圖示：可見鼻腔後端鼻咽處腫脹，需注意與鼻咽癌做鑑別診斷
澄清醫院劉博仁醫師提供
症狀：鼻塞、鼻涕倒流、嗅覺功能減退
診斷：慢性鼻竇炎合併鼻息肉症
圖示：內視鏡可見鼻息肉塞滿鼻腔
治療：功能性鼻竇內視鏡手術
台中澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任劉博仁提供
台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任
營養醫學門診主任 劉博仁醫師
〔著作版權歸作者 請勿轉載〕
有愈來愈多的現代人為眩暈所苦,「眩暈」是病人有一種天旋地轉的感覺，眼睛打開看四周之景象呈現一種繞轉之現象，伴隨嘔吐、噁心，四肢無法站穩；而「頭暈」之病人並不會有這種強烈之天旋地轉感覺，可能只是覺得頭重重的，走路不是很穩的感覺。眩暈的病人不會有意識喪失之現象，一般是屬於內耳之疾患，但有中樞疾病造成之眩暈，我們也要找出病因。
一般醫師會對眩暈的患者做一詳細的檢查，包括：聽力學檢查、內耳平衡功能檢測、腦幹腦波檢查、抽血檢驗等，有必要還需做電腦斷層及磁振造影檢查以排除中樞性病變。
土石流家毀人亡 耳石流天旋地轉
台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任
劉博仁醫師
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最近由於豪雨成災，造成了積水不說，更造成了土石流，使得道路被覆蓋，許多人家房舍被掩埋，甚至人命喪失。你知道嗎？有一種天旋地轉的眩暈症，就是因為內耳半規管內有耳石流竄所造成，而此種耳石流也著實讓許多人擔心害怕，所幸它並不像土石流會奪人性命。
內耳音響外傷
營養醫學碩士
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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因為巨大音聲能量或長時間的噪音刺激耳朵所造成的音響外傷，自古至今，屢見不鮮。我們可依時間發生的長短及音壓能量的大小分為急性音響外傷及慢性音響外傷，而所謂的慢性音響外傷又稱為噪音誘發性聽障。
小兒中耳積水治療方式
台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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對於小兒之中耳反覆積水，或是積水持續未退是許多家長的夢魘。
對於中耳積水，有許多易弄混的名詞需先弄清楚：
中耳珍珠瘤 不可不慎
營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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張太太因惡臭之耳漏來門診治療，結果診斷為中耳珍珠瘤併中耳炎，她兒子私下卻懊惱因為母親節到了，業者促銷珍珠送母親，故買了一串珍珠項鍊要送給母親，這下他不知如何拿給媽媽了。其實珍珠瘤在醫學上稱為膽脂瘤，與珍珠之色澤類似，並非成分與珍珠相同。
接吻接到耳膜穿孔
台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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近來由於媒體有多次報導情侶因熱戀接吻致耳膜穿孔，讓許多熱戀中的男女嚇了一跳：「有這麼嚴重嗎？」最近情人節快到了，還有人推估最近會有耳膜破裂潮。
其實，熱戀接吻易有接吻熱（感染性單核白血球增多症）的發生，但接吻太過暴力、激烈，則有可能強烈負壓經耳咽管迫使中耳產生快速氣壓變化，最後耳膜破裂；另一可能是因直接親吻對方耳朵，造成直接性的外耳道快速氣壓變化，產生耳膜穿孔。
臨床上，各式各樣的耳膜穿孔，原因很多，以下是筆者的心得分類：
1.家庭暴力型：這種最常見於太太被先生摑掌，或小孩被家長打耳光。有時門診可見此類患者檢查時，不敢說出原因，不過現在有家庭暴力防治法，病患應在受傷後廿四小時內至醫院檢查，耳科醫師可記錄耳膜穿孔形狀，否則待癒合後，證據沒了，醫師不可能憑空臆測。
耳中風---突發性耳聾
台中市澄清醫院中港院區
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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我們雙耳除了單純的與人交談，更可因適度的音樂來調整個人的心性。試想若有一天你的一耳甚至兩耳突然間聽不見，那是多麼可怕呀，若是靠耳朵吃飯的人，如總機小姐或音樂家，更是殘酷。
實例： 陳 太太是一家庭主婦，平時身體狀況不錯，直到有一天早上起床突然覺得左耳耳鳴厲害，剛開始並不以為意，但到了下午接聽電話才發現左耳完全聽不見，右耳正常，此時才感覺事態嚴重，馬上求醫。
此例為一較典型的病例，患者通常能明確指出那一天的什麼時候發生耳朵的聽障，而根據統計，大多數（約三分之一）是發生在早上剛睡醒時，且多數為單耳，常見有耳鳴的症狀，偶爾有眩暈症狀的伴隨，而且若有眩暈者，一般不會反覆發作，且會慢慢緩解。一般認為的原因為：
小華的中耳積水及鼻竇炎
醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任
劉博仁醫師
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小華是一位八歲的小男生，個性活潑，但有些調皮，我記得他第一次來門診時，鼻子掛了兩條濃黃的鼻涕，媽媽當然是非常憂慮。
「 劉 醫師，我是經由 陳 醫師轉介過來的，因為我兒子中耳積水在他那治療將近兩個月，吃了許多抗生素，到現在都沒有好，他建議我來找你。」小華媽媽拿了轉診單給我。
我看了看，其實 陳 醫師已經連第二代和第三代的抗生素都開過了。
醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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炎炎夏日，天氣悶熱，正是水上運動的最好時刻，尤其游泳相信是許多人愛好的運動，現在連從事浮潛或潛水的人也愈來愈多，不過若是警覺性不夠，則有可能因為外耳道的疾病迫使你停止下水一至二週，真是有夠掃興的。其中以細菌感染外耳道造成的耳癢、耳痛等症狀之急性外耳炎，的確因為常見於游泳後，而有「游泳耳」的稱號。
這種因為游泳池水之不潔造成感染，使得耳道皮膚發炎、腫脹，又因為游泳池之水質含有鹵素（尤其是氯），會使皮膚更易讓細菌向深部組織蔓延，甚至造成耳軟骨炎。造成之致病菌以綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等常見。
挖耳屎，需要嗎？
醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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經常在門診看完病人，可能病人會突然要求：「醫生，能不能順便幫我挖個耳屎？」之類的話，當然我們也知道在理髮業者中也有做挖耳屎的服務。耳屎，醫學上稱之為耳垢，到底該不該挖？它有沒有什麼功能？給非耳科醫師清理會不會副作用或併發症？
我們的外耳道就像沙漏，長約 三公分 ，由外三分之一的軟骨部及內三分之二的硬骨部組成，在軟硬骨交接處形成一彎曲的角度，如此可保護裡面的耳膜以防止直接受到傷害。這軟骨部的皮膚含有皮脂腺及耳垢腺(又稱耵聹腺)，而耳垢就是由這耳垢腺所分泌，而裡面的硬骨部皮膚則不會分泌產生耳垢，如此大家就應知道耳垢正常應該只會存在於耳道外部，而不會存在耳道內部。耳垢的確是有它生理上的功能的，它可以吸附灰塵或一些骯髒的微小粒子，其內含有一些溶解酶並混合皮脂腺分泌的一些脂肪酸，產生了微酸且抗菌的環境，並且外耳道皮膚有一自動向外移行的功能，換句話說，可以將這些外耳道之耳垢向外清潔排泄出去。所以當一個病人有耳垢直接碰觸到耳膜的位置，幾乎可認定是病人有用棉棒等工具向內擠壓造成的。另外耳垢對外耳道皮膚是有防水保濕的功能，若沒有了耳垢，則外耳道皮膚是乾且易癢的。
當然也有部份病人他耳垢排出機轉較差造成了耳垢栓塞，這時才需要耳鼻喉科醫師來幫忙取出，耳垢栓塞時會有一些症狀，如漸進性聽力喪失、耳鳴、耳癢、耳悶脹感等等。病人可以先點幾滴嬰兒油、礦物油、甘油或者醫師曾開給你點耳垢的處方耳滴劑，再尋求醫師清理。若自己用雙氧水點耳，則會產生氧氣泡泡，而將水留在耳內，若未即時清理，則反而會產生感染。另外可用醫用酒精以棉棒輕拭耳道，如此可乾躁已潮溼的耳道，但當會產生疼痛情形時，則可能有耳膜穿孔的問題在，以至於刺激中耳腔，應儘快求醫。若是真有耳垢栓塞情形，醫師會在無菌器栻操作下將之清除，有時太多太硬，還可能會囑咐病人點藥水分次取出。對於幼童也有因配合不易而上全身麻醉取出並檢視耳膜及中耳的病例。
惱人的外耳疾病 耳前廔管
劉博仁醫師
營養醫學碩士
台中澄清醫院中港分院
耳鼻喉科主任
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很多家長常常抱著小孩來門診詢問有關耳前小廔(註)管的問題，並且為了是否應先手術拿掉，抑或是觀察而傷腦筋；當然也有很多人為了此廔管分泌出來的異味陷入焦慮，也不知是否為發炎的反應；另外還有人為了手術後復發的情況而苦於再次手術的抉擇。
劉博仁醫師
醫學碩士
耳鼻喉科主任
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門診碰到愈來愈多因感覺天搖地動或眩暈來求診的患者。首先先要了解眩暈（Vertigo）與頭暈（Dizziness）是不一樣的，「眩暈」是病人有一種天旋地轉的感覺，眼睛打開看四周之景象呈現一種繞轉之現象，伴隨嘔吐、噁心，四肢無法站穩；而「頭暈」之病人並不會有這種強烈之天旋地轉感覺，可能只是覺得頭重重的，走路不是很穩的感覺。眩暈的病人不會有意識喪失之現象，一般是屬於內耳之疾患，但有中樞疾病造成之眩暈，我們也要找出病因，因為有些中樞性眩暈之患者的確是會致命的。
說到眩暈我們就要把平衡之機轉弄清楚。我們人對運動及姿勢之維持和對空間之定位感最主要靠以下三種系統來協調1：視覺；2本體感覺；3內耳前庭半規管系統。這其中以內耳前庭病變所造成之眩暈最明顯，也最會影響到人之生活品質。如果一邊之前庭功能病變造成了功能亢進或低下，則此訊號會傳至前庭神經核造成不正常之狀態，然後會造成：
1.眼球振動（因為眼運動神經核受影響）
魚油可預防老年人聽力減退
劉博仁醫師
營養醫學碩士
澄清醫院中港分院耳鼻喉科主任
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在今年六月份，美國營養醫學期刊（AJN）發表了一篇報導，這是由澳洲的研究團隊所做的，他們發現長期攝取Omega3多元不飽和脂肪酸可以對抗年齡老化所造成的聽力喪失。
診斷：耳膜穿孔
症狀：耳朵流濃、聽力下降
圖示：可見耳膜破了約50%
治療：微創顯微手術
症狀：耳道癢，有時流水
診斷：耳道黴菌感染
圖示：可見外耳道有黴菌生長
治療：抗黴菌藥水滴耳朵
症狀：聽力降低
診斷：慢性中耳炎
圖示：可見萎縮性耳膜，中耳三塊聽小骨清晰可見
治療：觀察或是接受鼓室成型手術
劉博仁醫師提供
症狀：聽力減退、耳朵流濃、耳鳴、眩暈、頭痛等
診斷：中耳膽脂瘤（俗稱珍珠瘤）
圖示：可見耳膜有一白色物質，但是中耳以及乳突骨更嚴重
治療：手術（乳突鑿開手術），可能復發。
台中市澄清醫院耳鼻喉科主任劉博仁醫師提供
我是一名鼻咽癌患者，當初因為脖子突然腫了一塊，後來經過醫師診斷為鼻咽癌第三期，當然沮喪的我認為為什麼那麼倒楣我會得癌，不過也漸漸調適自己。接受為期三個月的電療加上化療，當醫師宣佈我的癌細胞已暫時清除乾淨，心中非常高興，不過隨之而來的後遺症讓我痛苦不堪，包括喉嚨疼痛，吞嚥困難、口乾、脖子因纖維化而變硬、耳朵流膿， 劉 醫師囑咐我一定要定期追蹤。後來我問 劉 醫師需要補充些什麼營養劑來保養？因為親朋友為我好而提供許多保健食品，不過我都不敢嚐試。 劉 醫師為我開了一些保健配方，包括：上消化道之修復之營養胺基酸、抗癌的硒元素、抗氧化的綜效抗氧化劑、高單位B群維生素等，雖然好像很多種，不過現在脖子好像比較沒那麼硬了，而且口水也比較多了，真得很感謝。
醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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頭頸癌泛指發生在頭頸部位的癌症，若依部位來分類，則可區分為三大類包括：口腔癌、咽喉癌及鼻咽癌等，在台灣是六大癌症之一，根據最新的癌症登記資料顯示，每年約有超過七千名新增病例，在癌症防治方面是一個重要的課題。頭頸癌的治療根據發生部位及疾病分期來決定，牽涉到十分複雜的多專科團隊決策，而最主要的治療策略包含手術、放射線治療、化學治療及標靶治療，大部分的病患可能需要合併治療來達到最好的療效，然而合併治療（手術、放射治療及化學治療）所帶來的相關副作用以及對病患生活品質的影響，則需是每個病患的生理狀態及意願加以調整。
標靶治療
標靶治療是近幾年來癌症治療的重要突破，頭頸癌的治療因為標靶治療的加入也明顯改善治療的結果。頸癌的標靶治療則有Cetuximab(爾必得舒)，Cetuximab是一種上皮生長因子受體的單株抗體，可以抑制癌細胞的生長、擴散、增生進而達到抑制腫瘤的目標，因為不會對正常細胞產生毒性，因此沒有化學治療常見的骨髓抑制導致病患抵抗力變低的問題，也沒有噁心嘔吐等副作用，常見的副作用是皮膚反應如青春痘狀的紅疹、皮膚乾燥，經過適當的護理大部分病患都能承受，治療的安全性比傳統化學治療好。
目前Cetuximab在頭頸癌的治療，已具有完整的第三期臨床試驗證實其療效，針對於局部晚期的頭頸癌，Cetuximab合併放射線治療可以延長局部腫瘤控制時間及存活期近20個月。而針對復發/轉移性頭頸癌的治療，Cetuximab合併Cisplatin為主的化學治療，也同樣可增加80％腫瘤反應率、延長70％疾病控制時間，延長36％整體存活期，這也是近三十年來這類病患治療效果最大的突破。
抗癌要吃好 別怕養大癌細胞
2013/03/18
【劉博仁醫師
台中澄清醫院中港分院
耳鼻喉科主任
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張先生是一位三十五歲的壯年人，九年前因為口腔有一些白斑來找我診治，當初除了將白斑作雷射手術切除以外，病理報告是良性的，知道他吃檳榔已經有多年了，可是勸他也沒有改。
診斷：鼻咽癌併頸部轉移
治療：放射線治療合併化療
圖示：可見耳下有一漸進性無痛硬塊
症狀: 耳道癢合併異物感
診斷: 外耳道乳突瘤
治療: 以雷射手術切除
