目前分類:耳科疾病 (21)

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劉博仁醫師

台中市澄清綜合醫院中港院區營養醫學門診主任,

前耳鼻喉科主任

台北菁英診所功能醫學抗衰老中心

 

    前天一位旋暈患者提出:眩暈會中風嗎?這是個好問題!

 

    記得一位時常罹患眩暈以及嘔吐的45歲的男性患者,從診所轉診到我這時,因為這次說話咬字不是非常清晰,當下做了一些神經學檢查,認為應該有中風跡象,我立刻會診腦神經內科,結果馬上安排住院,腦部核磁共振檢查確定是小腦輕度中風,後來化險為夷。家屬提出疑問:眩暈會腦中風嗎?怎麼那麼可怕?其實這是一個雞生蛋蛋生雞的問題,站在醫學的角度上應該是中風有可能一開始是以眩暈的發生來表現,其實這不僅僅是病患及家屬的擔憂,臨床醫師在面對這類患者時也戰戰兢兢,深怕一個閃失造成誤診。但是許多重大疾病(高血壓、糖尿病、高血脂症、睡眠呼吸中止症、血管粥狀硬化、自體免疫疾病等等)的發生導致的眩暈症,如果不從根本疾病治療好,確實未來會增加腦中風的機會。

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擊退偏頭痛之自然營養療法處方箋

劉博仁醫師

 

 

營養醫學博士

台中澄清綜合醫院中港分院營養醫學門診主任、睡眠醫學中心主任、  耳鼻喉科主治醫師 
台北菁英診所功能醫學抗衰老中心營運長

台中科瑩健康事業營養醫學顧問醫師(www.cowin.tw)

 

 

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台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任

營養醫學門診主任 劉博仁醫師

〔著作版權歸作者 請勿轉載〕

 

有愈來愈多的現代人為眩暈所苦,「眩暈」是病人有一種天旋地轉的感覺,眼睛打開看四周之景象呈現一種繞轉之現象,伴隨嘔吐、噁心,四肢無法站穩;而「頭暈」之病人並不會有這種強烈之天旋地轉感覺,可能只是覺得頭重重的,走路不是很穩的感覺。眩暈的病人不會有意識喪失之現象,一般是屬於內耳之疾患,但有中樞疾病造成之眩暈,我們也要找出病因。

 

一般醫師會對眩暈的患者做一詳細的檢查,包括:聽力學檢查、內耳平衡功能檢測、腦幹腦波檢查、抽血檢驗等,有必要還需做電腦斷層及磁振造影檢查以排除中樞性病變。

 

造成眩暈的病因可能是頸因性眩暈、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病、良性陣發性姿勢性眩暈、美尼爾氏病、急性前庭神經炎、藥物毒性迷路炎、外耳及中耳炎之併發症、基底動脈性偏頭痛等,病患應該多避免過鹹、咖啡、酒精,而有偏頭痛的朋友飲食應避免含月太 胺酸之食物,如柳橙、蕃茄、乳酪、乳製品、巧克力、披薩等。

 

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土石流家毀人亡 耳石流天旋地轉

 

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任

劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

 

最近由於豪雨成災,造成了積水不說,更造成了土石流,使得道路被覆蓋,許多人家房舍被掩埋,甚至人命喪失。你知道嗎?有一種天旋地轉的眩暈症,就是因為內耳半規管內有耳石流竄所造成,而此種耳石流也著實讓許多人擔心害怕,所幸它並不像土石流會奪人性命。

 

在我們內耳有所謂的三個半規管,即上半規管、後半規管及水平半規管;另外還有球囊及橢圓囊。

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內耳音響外傷

 

營養醫學碩士

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

因為巨大音聲能量或長時間的噪音刺激耳朵所造成的音響外傷,自古至今,屢見不鮮。我們可依時間發生的長短及音壓能量的大小分為急性音響外傷及慢性音響外傷,而所謂的慢性音響外傷又稱為噪音誘發性聽障。

 

1.急性音響外傷:最常見於爆破、打靶或燃放鞭炮等會產生巨大音壓的情形,像這次華爾街爆炸造成路人之聽障應屬此項。而爆炸與槍聲雖然皆是會造成急性音響外傷,但爆炸所產生之高壓震波持續時間會超過一•五毫秒,而槍聲之震波持續時間不超過一•五毫秒。

 

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小兒中耳積水治療方式

 

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

對於小兒之中耳反覆積水,或是積水持續未退是許多家長的夢魘。

 

對於中耳積水,有許多易弄混的名詞需先弄清楚:

1、中耳炎:不管任何原因或病理機轉造成的中耳發炎的狀態,其中有大家熟知的急性或慢性中耳炎。

2、中耳炎併積液:中耳炎在未耳膜穿孔之情形下,中耳腔內有液體存留。

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中耳珍珠瘤 不可不慎

 

營養醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

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張太太因惡臭之耳漏來門診治療,結果診斷為中耳珍珠瘤併中耳炎,她兒子私下卻懊惱因為母親節到了,業者促銷珍珠送母親,故買了一串珍珠項鍊要送給母親,這下他不知如何拿給媽媽了。其實珍珠瘤在醫學上稱為膽脂瘤,與珍珠之色澤類似,並非成分與珍珠相同。

 

膽脂瘤並非真正的腫瘤,它是由角化鱗狀上皮累積於中耳裂的構造內,其外在之上皮色澤光亮,稱為基質,內含有角質素。雖然它並沒有病理上的惡性細胞在內,但是行徑乖張,且有破壞力,會造成許多併發症,因此不予理會是不行的。按照發炎之起始機轉不同,可分為先天性膽脂瘤和後天性膽脂瘤:

 

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接吻接到耳膜穿孔

 

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

近來由於媒體有多次報導情侶因熱戀接吻致耳膜穿孔,讓許多熱戀中的男女嚇了一跳:「有這麼嚴重嗎?」最近情人節快到了,還有人推估最近會有耳膜破裂潮。

其實,熱戀接吻易有接吻熱(感染性單核白血球增多症)的發生,但接吻太過暴力、激烈,則有可能強烈負壓經耳咽管迫使中耳產生快速氣壓變化,最後耳膜破裂;另一可能是因直接親吻對方耳朵,造成直接性的外耳道快速氣壓變化,產生耳膜穿孔。

臨床上,各式各樣的耳膜穿孔,原因很多,以下是筆者的心得分類:

1.家庭暴力型:這種最常見於太太被先生摑掌,或小孩被家長打耳光。有時門診可見此類患者檢查時,不敢說出原因,不過現在有家庭暴力防治法,病患應在受傷後廿四小時內至醫院檢查,耳科醫師可記錄耳膜穿孔形狀,否則待癒合後,證據沒了,醫師不可能憑空臆測。

2.音壓爆炸型:這類病人常是在一劇烈爆炸(如華爾街爆炸案)後因音壓過強,致耳膜破裂。國內有一種節日慶典必定會帶來這類病人,那就是鹽水蜂炮,因為以肉身投入蜂炮戰場,難免會有人的耳膜被炸破。

3.漫不經心型:這類病人會自行以牙籤、筆心、棉棒等挖耳垢,結果因為不小心挖得過深,造成耳膜穿孔。也有在理髮店給師傅清耳垢,結果挖破的。在此強調,自行挖耳垢是不正確的,沒有必要且危險。我還碰過一個小朋友用魷魚絲掏破耳膜的。

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耳中風---突發性耳聾

 

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

我們雙耳除了單純的與人交談,更可因適度的音樂來調整個人的心性。試想若有一天你的一耳甚至兩耳突然間聽不見,那是多麼可怕呀,若是靠耳朵吃飯的人,如總機小姐或音樂家,更是殘酷。

實例: 陳 太太是一家庭主婦,平時身體狀況不錯,直到有一天早上起床突然覺得左耳耳鳴厲害,剛開始並不以為意,但到了下午接聽電話才發現左耳完全聽不見,右耳正常,此時才感覺事態嚴重,馬上求醫。

此例為一較典型的病例,患者通常能明確指出那一天的什麼時候發生耳朵的聽障,而根據統計,大多數(約三分之一)是發生在早上剛睡醒時,且多數為單耳,常見有耳鳴的症狀,偶爾有眩暈症狀的伴隨,而且若有眩暈者,一般不會反覆發作,且會慢慢緩解。一般認為的原因為:

1、病毒感染:

患者可能在發作前一至二週內有上呼吸道的感染,使得病毒進入內耳,影響了內耳之細胞。造成的病毒有可能為腮腺炎病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、流感病毒、德國麻疹病毒、帶狀泡疹病毒等。

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小華的中耳積水及鼻竇炎

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任

劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

小華是一位八歲的小男生,個性活潑,但有些調皮,我記得他第一次來門診時,鼻子掛了兩條濃黃的鼻涕,媽媽當然是非常憂慮。

「 劉 醫師,我是經由 陳 醫師轉介過來的,因為我兒子中耳積水在他那治療將近兩個月,吃了許多抗生素,到現在都沒有好,他建議我來找你。」小華媽媽拿了轉診單給我。

我看了看,其實 陳 醫師已經連第二代和第三代的抗生素都開過了。

「 陳 醫師不錯,已經開了最好的藥。」我說。

「是沒錯,可是為什麼我兒子中耳積水都沒有退。」小華媽媽有些著急。

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醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
(版權歸作者 請勿任意轉載)

炎炎夏日,天氣悶熱,正是水上運動的最好時刻,尤其游泳相信是許多人愛好的運動,現在連從事浮潛或潛水的人也愈來愈多,不過若是警覺性不夠,則有可能因為外耳道的疾病迫使你停止下水一至二週,真是有夠掃興的。其中以細菌感染外耳道造成的耳癢、耳痛等症狀之急性外耳炎,的確因為常見於游泳後,而有「游泳耳」的稱號。

這種因為游泳池水之不潔造成感染,使得耳道皮膚發炎、腫脹,又因為游泳池之水質含有鹵素(尤其是氯),會使皮膚更易讓細菌向深部組織蔓延,甚至造成耳軟骨炎。造成之致病菌以綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等常見。

此時造成之耳朵疼痛,會因牽引或壓迫耳廓而更形加劇,這種特別的現象也是醫師用來初步與急性中耳炎做鑑別診斷的方法。當然,這種急性外耳炎雖然稱做游泳耳,不過它也會因為平時用筆尖、牙籤、指尖掏挖外耳道而引起發炎,若是外耳道腫脹嚴重,則會有聽力減退的情形。若有外耳炎發生時,切忌下水,醫師會以耳道局部治療,並給予含有抗生素及類固醇之耳藥滴劑,約五到七日即可痊癒。

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挖耳屎,需要嗎?

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

經常在門診看完病人,可能病人會突然要求:「醫生,能不能順便幫我挖個耳屎?」之類的話,當然我們也知道在理髮業者中也有做挖耳屎的服務。耳屎,醫學上稱之為耳垢,到底該不該挖?它有沒有什麼功能?給非耳科醫師清理會不會副作用或併發症?

我們的外耳道就像沙漏,長約 三公分 ,由外三分之一的軟骨部及內三分之二的硬骨部組成,在軟硬骨交接處形成一彎曲的角度,如此可保護裡面的耳膜以防止直接受到傷害。這軟骨部的皮膚含有皮脂腺及耳垢腺(又稱耵聹腺),而耳垢就是由這耳垢腺所分泌,而裡面的硬骨部皮膚則不會分泌產生耳垢,如此大家就應知道耳垢正常應該只會存在於耳道外部,而不會存在耳道內部。耳垢的確是有它生理上的功能的,它可以吸附灰塵或一些骯髒的微小粒子,其內含有一些溶解酶並混合皮脂腺分泌的一些脂肪酸,產生了微酸且抗菌的環境,並且外耳道皮膚有一自動向外移行的功能,換句話說,可以將這些外耳道之耳垢向外清潔排泄出去。所以當一個病人有耳垢直接碰觸到耳膜的位置,幾乎可認定是病人有用棉棒等工具向內擠壓造成的。另外耳垢對外耳道皮膚是有防水保濕的功能,若沒有了耳垢,則外耳道皮膚是乾且易癢的。

當然也有部份病人他耳垢排出機轉較差造成了耳垢栓塞,這時才需要耳鼻喉科醫師來幫忙取出,耳垢栓塞時會有一些症狀,如漸進性聽力喪失、耳鳴、耳癢、耳悶脹感等等。病人可以先點幾滴嬰兒油、礦物油、甘油或者醫師曾開給你點耳垢的處方耳滴劑,再尋求醫師清理。若自己用雙氧水點耳,則會產生氧氣泡泡,而將水留在耳內,若未即時清理,則反而會產生感染。另外可用醫用酒精以棉棒輕拭耳道,如此可乾躁已潮溼的耳道,但當會產生疼痛情形時,則可能有耳膜穿孔的問題在,以至於刺激中耳腔,應儘快求醫。若是真有耳垢栓塞情形,醫師會在無菌器栻操作下將之清除,有時太多太硬,還可能會囑咐病人點藥水分次取出。對於幼童也有因配合不易而上全身麻醉取出並檢視耳膜及中耳的病例。

對於外面理髮業或休閒中心存在的掏耳垢服務最好避免之,輕者會因掏挖工具不潔造成耳黴菌感染,或是掏挖破皮造成急性外耳炎,更甚者有可能挖破耳膜或挖斷聽小骨鏈造成聽障。若長期掏耳垢也會造成上皮細胞乾躁而產生很癢的慢性外耳炎。

另外除了耳垢栓塞之外,還有其它疾病如上皮栓子、外耳道或中耳膽脂瘤、異物等需由醫師來鑑別診斷。

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惱人的外耳疾病 耳前廔管

劉博仁醫師

營養醫學碩士

台中澄清醫院中港分院
耳鼻喉科主任

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很多家長常常抱著小孩來門診詢問有關耳前小廔(註)管的問題,並且為了是否應先手術拿掉,抑或是觀察而傷腦筋;當然也有很多人為了此廔管分泌出來的異味陷入焦慮,也不知是否為發炎的反應;另外還有人為了手術後復發的情況而苦於再次手術的抉擇。

其實,外觀看起來只有一個小洞的耳前廔管,其內在的行徑是很難以捉摸的,這外觀看似只有一個小洞的管道,向內部組織是呈樹枝狀或螞蟻窩樣的放射散開狀,因此一般人只看到冰山的一角的廔管開口,而不知裡面的走向,即使醫師在手術時都會偶爾碰到意外的分枝,增加手術的困難。

一般統計發現,每七十至八十人中就會有一個人有耳前廔管,通常是雙側耳且有遺傳特性。至於為何會產生,那就要回推到胚胎發育時期,形成外耳的六個小丘癒合不完全,因此產生了裂縫,也就構成了廔管,此廔管有小的管道,也有膨大後形成竇樣空間,其內襯以上皮細胞,而平時皆會有一些上皮脫落的現象。一般平時皆無症狀,偶爾會有一些乳白色、微臭的分泌物流出,這都是無關緊要的。

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劉博仁醫師

醫學碩士

耳鼻喉科主任

(版權所有 請勿隨意轉載)

門診碰到愈來愈多因感覺天搖地動或眩暈來求診的患者。首先先要了解眩暈(Vertigo)與頭暈(Dizziness)是不一樣的,「眩暈」是病人有一種天旋地轉的感覺,眼睛打開看四周之景象呈現一種繞轉之現象,伴隨嘔吐、噁心,四肢無法站穩;而「頭暈」之病人並不會有這種強烈之天旋地轉感覺,可能只是覺得頭重重的,走路不是很穩的感覺。眩暈的病人不會有意識喪失之現象,一般是屬於內耳之疾患,但有中樞疾病造成之眩暈,我們也要找出病因,因為有些中樞性眩暈之患者的確是會致命的。

 

說到眩暈我們就要把平衡之機轉弄清楚。我們人對運動及姿勢之維持和對空間之定位感最主要靠以下三種系統來協調1:視覺;2本體感覺;3內耳前庭半規管系統。這其中以內耳前庭病變所造成之眩暈最明顯,也最會影響到人之生活品質。如果一邊之前庭功能病變造成了功能亢進或低下,則此訊號會傳至前庭神經核造成不正常之狀態,然後會造成:

1.眼球振動(因為眼運動神經核受影響)

2.肌肉協調能力喪失(因小腦受影響)

3.頸部及四肢肌張力平衡喪失(因脊髓徑路受影響)

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魚油可預防老年人聽力減退

劉博仁醫師

 

營養醫學碩士

澄清醫院中港分院耳鼻喉科主任

(版權所有 請勿隨意轉載)

 

在今年六月份,美國營養醫學期刊(AJN)發表了一篇報導,這是由澳洲的研究團隊所做的,他們發現長期攝取Omega3多元不飽和脂肪酸可以對抗年齡老化所造成的聽力喪失。

這篇研究是由雪梨大學的Paul教授,他們研究從1997年到2004年將參與者長期研究他們的聽力,追踪長達5-10年,並且做食物問卷的調查,其中包括Omega3多元不飽和脂肪酸之EPA及DHA,另外也調查α次亞麻油酸以及Omega6脂肪酸,結果發現每周攝取二份以上的魚肉比每周攝取一份魚肉的患者可以降低42%的聽力喪失的風險,研究者發現應該是Omega3的多元不飽和脂肪酸EPA及DHA不但有助於心血管疾病的保健,同時也可以改善到達內耳耳蝸的血液循環,因此可以預防聽力喪失。

無獨有偶的是在今年五月營養健康老化期刊(JNHA)荷蘭瓦赫寧根大學也發表了一篇血中魚油濃度跟聽力減退之關係,有720位老年人參與研究。研究發現血液中魚油EPA及DHA之濃度高者,三年追蹤後,其聽力中低頻減退明顯較少。

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診斷:急性中耳炎

症狀:耳痛、發燒、聽力減退

圖示:耳膜充血、中耳積膿

治療:1. 抗生素一至二週

           2. 耳膜切開排膿

           3. 小朋友需慎防持續性中耳積水

 


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診斷:耳膜穿孔

症狀:耳朵流濃、聽力下降

圖示:可見耳膜破了約50%

治療:微創顯微手術


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症狀:耳道癢,有時流水

診斷:耳道黴菌感染

圖示:可見外耳道有黴菌生長

治療:抗黴菌藥水滴耳朵

 


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症狀:聽力降低

診斷:慢性中耳炎

圖示:可見萎縮性耳膜,中耳三塊聽小骨清晰可見

治療:觀察或是接受鼓室成型手術

劉博仁醫師提供


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症狀:聽力減退、耳朵流濃、耳鳴、眩暈、頭痛等

診斷:中耳膽脂瘤(俗稱珍珠瘤)

圖示:可見耳膜有一白色物質,但是中耳以及乳突骨更嚴重

治療:手術(乳突鑿開手術),可能復發。

台中市澄清醫院耳鼻喉科主任劉博仁醫師提供


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