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臺北菁英診所功能營養醫學營運長

台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
劉博仁醫師
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昨天一位罹患心肌梗塞的患者來找我咨詢營養保健法,我請他每日吃天然魚油,他問我有學理證據嗎?

2013年的美國心臟醫學期刊(Journal of the American College of Cardiology)發表了一篇大型研究,再次確定了ω-3多元不飽和脂肪酸(也就是魚油)的重要性,那就是可以降低心血管疾病的發生以及死亡率。

該作者Carl Lavie 從許多醫學研究論文找到了將近四萬人的四項研究,確立了魚油中的EPA 以及DHA 可以穿入細胞膜內,對於心臟以及血管的膜電位調控具有正面效果,並且改善血管張力、穩定動脈硬化班塊、以及降低血壓。尤其是已經發生心臟疾病的患者,如果規律服用魚油,可以降低30%左右再發心臟疾病的死亡率。換句話說,你可以用天然魚油幫助保護心臟以及血管。作者同時建議一般人每日服用500毫克的EPA及DHA,而已經有心血管疾病的人則應服用二倍劑量的魚油。

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台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診、耳鼻喉科、睡眠醫學中心主任劉博仁醫師

 

   鈉離子主要是存在細胞外的陽離子,而鉀離子是存在細胞內的陽離子,兩者共同扮演平衡電解質的角色,維持身體的滲透壓。鈉離子具有留住水分子的特性,對高血壓病人而言,高鈉攝取會增加水分滯留在體內,使得血壓上升,但是若鉀離子較多則可促進鈉的排出,因此,足夠的鉀對高血壓患者來說,反而是一個保護因子。

   現代人飲食口味偏重鹹,鹽分和鈉離子吃太多,鉀卻嚴重攝取不足,長期疏忽鈉鉀之間的微妙平衡性,導致高血壓年輕化或病症惡化。雖然台灣目前沒有針對國人飲食訂定鉀離子的建議攝取量,但對照美國DRI對成人每日的鉀建議攝取量為4700mg,以及1999-2000年台灣地區老人營養健康狀況調查結果,發現男性每天攝取鉀2497mg、女性2192mg,可看得出攝取量仍明顯不足。

食物種類不勝枚舉,如何才能吃對高鉀食物,補充每日所需的鉀離子?一般來說,蔬菜水果均含豐富鉀離子,而綜合衛生福利部「食品營養成分資料庫」資料和臨床民眾常詢問的食材,整理出含鉀量最高的前20名食材,提供民眾補充鉀離子時的參考。

高鉀食物排行榜中,可發現龍眼乾的鉀含量1300 mg/ 100g,位居榜首;其次則為開心果(979 mg/ 100g)、花生粉(940 mg/ 100g)和無花果(898 mg/ 100g);而客家人常吃的高麗菜乾含鉀量也不低,每100公克含有870mg,排名第5

其實,降血壓掌握得舒飲食原則就對了。

選擇得舒飲食(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH):強調充分的蔬菜水果,還有低脂的乳製品和堅果類,必須降低高油脂、高飽和的脂肪酸食物,另外,每日鉀鹽的攝取量約為4.7公克,還有多吃全穀類、深海魚肉等。

摘自疾病,不一定靠藥醫疾病不一定靠藥醫  

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深海魚油可降低老人家住院的死亡率—是該補充魚油了
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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在2008年9月的美國營養醫學雜誌(American Journal of Clinical Nutrition)刊登了一篇挪威聖歐拉福斯醫院(St Olavs Hospital)所做的研究顯示,住院老人中體內二十碳五烯酸(EPA)濃度越低的人死亡率越高。
這研究追蹤了254位平均年齡 82.1 歲的虛弱病患,發現血漿中的EPA濃度高的前25%患者比濃度低的25%患者死亡率降低一半,其中尤其以心臟疾病是主要死因,其他疾病如感染、癌症、中風等。作者認為這種 omega-3 多元不飽和脂肪酸可以降低老人死亡率的機轉包括抗心率不整及血小板調控,因此可以預防心臟突然停止、減少血塊、降低血脂以及降低心跳過速等。而該期刊主編認為挪威平均每日攝取omega-3 多元不飽和脂肪酸一公克以上,已經比美國高出許多,所以應該更鼓勵一般人多多攝取這類omega-3 多元不飽和脂肪酸。
我曾經研究過氣喘患者體內的EPA及DHA濃度,發現都比正常組來的低,經過補充魚油二個月之後,整體生活品質滿意度皆增高。 其實omega-3 多元不飽和脂肪酸包括了EPA、DHA和 α-次亞麻油酸 (α-linolenic acid) 等,它具有抗發炎、抗過敏、降三酸甘油脂、預防癌症等好處,沒有規律攝取的人應該要多正視這問題。唯需注意應補充天然魚油而不是合成魚油,這點可以和醫師或是營養師確認。


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「貧僧貧血了」與「油切過頭」 -- 談貧血的營養治療
營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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老師父是一位七十多歲的智者,在一間寺廟當住持,這天被幾位弟子攙扶著進入診間,其實因為母親是一位佛教徒,因此當幾位出家人跟我以阿彌陀佛打招呼時,我也以阿彌陀佛來回禮。原來老師父最近時常頭昏、無力、容易疲勞、哈欠連連、心悸、食欲降低,因為他們寺廟有一位師父因為眩暈而成為我的老病人,所以他見住持有類似情形就先往我這兒送,當然我看他臉色蒼白,就先幫他驗血,結果發現血紅素為10 gm/dl,已經達到貧血的條件,再經過一系列的檢查,確定是缺鐵性貧血,原來老師父有輕微痔瘡,又合併出血,才會造成這些症狀,又因為他胃不太好,影響B12的吸收,這也會加速貧血的惡化。我跟老師父說:「您得了貧血,必須治療,我會開一些補血營養素給您,另外要到直腸外科治療痔瘡,這樣才能根本治療。」
老師父說:「原來是貧僧貧血了,但是我是吃素的,你開的藥應該沒有摻葷的吧?」「哈哈,放心。」我回答。
經過三個月的治療,老師父氣色相當好,血紅素已經上升到13.5 gm/dl,也不再頭暈心悸了。
其實貧血在台灣還是相當常見的。貧血,主要是指缺乏紅血球而言,並不包括其他非紅血球的部分,如白血球、血小板、血漿蛋白和水。貧血的定義是指男性血紅素低於14gm/dl、女性血紅素低於12gm/dl。紅血球及所帶的血紅素功能是氧氣的運送,因此貧血時運送到組織細胞的氧氣就會減少,輕者會頭暈目眩,無力、疲勞、稍一用力就氣喘如牛、心悸、心臟跳動感加重、味覺改變、食欲降低、臉色蒼白發黃、皮膚發癢等等。重者更會休克喪命。
一般貧血一定要找出原因,常見原因如急性出血、缺鐵性貧血、維生素B12及葉酸缺乏造成之貧血、地中海型貧血、骨髓再生不良性貧血等,其他還包括慢性發炎、慢性感染、癌症、慢性腎衰竭、甲狀腺功能低下等所引起的貧血,所以在治療貧血前一定要先找出原因,否則萬一是癌症或其他慢性病,如此延誤就醫是得不償失的。

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營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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那是一個慵懶的週六,一般人都沈醉在假日的氛圍中。我正在寫寫書法,因為那是我所喜愛的舒壓方式,能夠沈醉在行草書的狂放中,有一種不受羈絆的樂趣。
手機突然想起,一聽電話,不得了,原來是一位親戚正躺在急診室,因為胸悶、冒冷汗、呼吸困難送到醫院去,經過初步診斷是急性心肌梗塞,而且已經通知病危,顧不得本來的閒情逸致,立刻聯絡心臟內科主治醫師,請他多關照。
「我待會立即幫他做心導管檢查,不過他還算年輕,40歲不到,應該有一些risk factor(危險因子)。」心臟科醫師說。
當我趕到心導管室時,心臟科醫師已經發現有一條冠狀動脈嚴重狹窄,當下立刻放入一根支架,同時還發現另一條冠狀動脈也出現鈣化而且也有狹窄,這條血管以氣球擴張術來處理,整個處置過程順利,當然結束後,我這位親戚就被送到了心臟加護病房觀察。
接著就是跟一堆家屬解釋病情。
「林先生他的心臟血管塞住了,這就是我們稱的心肌梗塞,他算是蠻年輕的,應該有抽煙吧?」江醫師細心的提問。

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劉博仁醫師
營養醫學碩士
台中澄清醫院中港分院營養醫學門診主任
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最近一項發表於醫學期刊《循環》(Circulation)的文章,由德國薩爾倫大學(University of Saarland)針對罹患心血管疾病男子的研究發現,有陽痿問題的男性,其心臟病發作或死亡的風險是其他人的兩倍。過去也有類似的研究,不過這項是以來自十三個國家的一千五百一十九名男子為對象,這些人都有心血管疾病,研究團隊對他們的心臟狀況和性功能問題進行長期追蹤,結果發現性功能障礙者心臟病發作或死亡的風險是其他人兩倍,另外中風和心臟衰竭機率也比其他人分別高出10%及20%。
之前文章我也曾說過造成陽痿的原因之一是陰莖部位動脈的血流不足,男子如果那話兒長期不舉,可能是他的動脈正在變硬化的警訊。這時不要只想到吃壯陽藥如威而剛或是犀力士等,而是應該仔細檢查新血管相關風險因子,以避免中風或是心臟病。當然我也建議使用具有通血管或是改善組織充氧的營養素來調整體質,效果也相當不錯,又可避免心血管疾病,可謂「一舉」數得。


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劉博仁醫師
營養醫學碩士
科瑩健康事業有限公司顧問醫師
弘光科技大學營養系講師

在門診中,我時常針對高三酸甘油脂的患者建議多吃天然魚油。吃魚油的神奇傳說可追溯到半個世紀以前,從愛斯基摩人的飲食中就可以發現,當飲食中,含有較多的魚類時,似乎較少發生心血管疾病。近年來,魚油更已被確定具有降低心血管疾病發生的好處,這些好處主要是來自於魚油中的兩大成分:EPA及DHA。
所謂的魚油指的是ω-3多元不飽和脂肪酸(簡稱ω-3 PUFA)。我們平常攝取的魚油除了來自於魚油補充品外,也可從含油脂較多的魚類中獲得,像是鯡魚、鮭魚、鮪魚、鯷魚、沙丁魚等。然而,魚油並不是魚類本身所含有,而是魚類藉由攝取海洋中的微生物所累積,也就是說,魚油的最初來源是海洋中的微生物。
大部分人都知道魚油有降低血脂肪的好處,但其主要功能是降低血中的三酸甘油脂,而不是膽固醇。高膽固醇應用其他營養素。美國食品藥物管理局(FDA)建議,若血中三酸甘油脂濃度>400mg/dl,則每天可攝取4克的魚油來作為治療的方式;美國心臟學會則是建議,有鬱血性心臟病的人每天攝取1克的魚油,沒有鬱血性心臟病的人則是建議每週攝取2次含油脂較多的魚類。
服用魚油來降低血脂肪已經被認為是安全的,也可以和降血脂藥物合併使用。雖然攝取魚油補充品看起來似乎是好處多多,但還是有一些常見的副作用,像是噁心、腸胃不適及打嗝,一般只要多攝取酵素即可解決這問題。


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