目前分類:鼻科疾病 (17)

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診斷:鼻中膈彎曲

症狀:鼻塞、頭痛、流鼻血

圖示:可見彎曲之鼻中膈骨頭

治療:1. 觀察

2. 鼻中膈矯正手術


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過敏性鼻炎之營養自然療法

(本文章曾刊登於中國時報健康版,版權歸作者,如轉載,請註明出處)

 

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任

營養醫學門診主任 劉博仁醫師

 

鼻子過敏是非常惱人的,在美國統計影響三千五百萬人口,保守估計在台灣可能有五分之一的盛行率,所造成的症狀有鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、頭痛,進而嚴重影響生活品質,包括睡眠障礙、工作效率嚴重影響,其他包括打鼾、慢性咽喉炎、睡眠呼吸終止症等,另外有不同比率患者合併氣喘、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎、過敏性腸炎等。

 

如果妳有過敏體質,第一步是先確定過敏原為何?一般分為吸入性、接觸性、及食物引起的過敏原,不過檢測過敏原的方法及準確度是有相當程度的差異,這需與醫師仔細討論。確定過敏原之後確實避開過敏原是需要周延的配合。不過,在飲食方面則應該注意避免以下食物攝取過多,如冰冷食物、乳製品、海鮮類、堅果類、過度加工食品、甜食、反式脂肪、菸、酒、咖啡等。

 

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鼻子過敏的秘密

台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

張弟弟是一位調皮的小朋友,每次來到診間,護士最怕的就是坐不住的他到處玩他有興趣的儀器,你知道得嗎,很多人到耳鼻喉科看到那些冰冷的儀器都會害怕,可是這些機器對一個六歲的小朋友簡直是一種玩具,不過媽媽也會對於小朋友的脫序行為感到抱歉,這種場景就好像是看到「海角七號」電影一樣,不由得嘴角微揚,心裡發笑。

「 劉 醫師,弟弟鼻子又發作了,昨天打噴嚏,又流鼻水,睡的不好,是不是有感冒發作了?」

我一邊聽媽媽的敘述,一邊熟練的看完小朋友的鼻子及喉嚨,「還好啦,並沒有感冒,只是鼻子過敏又發作了。」

「醫師,上次檢查,它的過敏原是什麼呀?」

我翻了一下病歷,「塵蹣、蟑螂、灰塵、狗毛,還有白色念珠菌‧‧‧‧。」

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【e世代的鼻竇炎手術】

營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
(版權歸作者 請勿任意轉載)

現代由於電腦網路的發達,使得許多商品、資訊全面進入所謂的e世代。你知道嗎?現在對於慢性鼻竇炎的手術也已進入e世代,而這兒的e並非electronic,而是所謂的endoscopic(內視鏡的),藉由內視鏡鼻竇手術使得患者脫離傳統掀上唇之手術,故曰鼻竇炎手術進入e世代。

到底何謂鼻竇?可能很多人都不清楚。這「竇」是骨中腔的意思,所以鼻竇是我們顏面骨中之空腔,而這空腔與我們之鼻腔相交通,較正確之名稱為副鼻竇;這些副鼻竇有額竇(位於眉心之上額處)、上頜竇(兩臉頰深處之最大竇)、篩竇(兩眼眶之間)及蝶竇(在篩竇之後的顱底部)。而鼻竇有其生理上之功能,包括:協同臉部外型之發育、減輕頭顱之重量、幫助說話時之共鳴、配合鼻腔來調節吸入空氣之溫濕度及過濾髒空氣等。

副鼻竇之發炎有分急性、亞急性及慢性。任何微生物之侵入造成感染、非微生物之存留造成異物反應發炎、亦或是鼻竇出口造成機械性之阻塞(如鼻中隔彎曲)等,皆會造成鼻竇之病變;還有就是患者有過敏之體質造成了息肉產生以及外來刺激物之長期刺激等,亦會加重症狀。

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我得了香港鼻? 談黴菌性鼻竇炎

 

營養醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

王先生(化名)因一邊鼻塞、頭痛,而且有大量的黃綠色鼻嚏倒流至喉嚨,經診斷可能是罹患單側的黴菌性鼻竇炎,跟 王 先生解釋後,還是弄不清楚。我對他說,就好像足癬乃足部黴菌感染,俗稱香港腳;而你的鼻竇可能就是黴菌感染造成鼻竇炎。 王 先生當下頓悟回答:「那我得的就是香港鼻了?」

 

事實上,並沒有「香港鼻」這個名詞,但鼻竇炎卻有因黴菌感染造成者,而且有些治療起來頗為棘手。目前臨床上有四種分類:

 

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過敏性鼻炎的治療

 

營養醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

在這要提醒有過敏體質的患者,對於布偶的搜集須特別小心,以免因為過敏而造成鼻炎,甚至氣喘。

 

除了大家較熟知的過敏性鼻炎、氣喘和皮膚蕁麻疹為過敏性疾病,還有些疾病如慢性鼻竇炎、中耳炎、慢性支氣管炎、梅尼爾氏病、頭痛等也和過敏有部分關係,因此需正視有過敏體質患者的預防之道。

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談嗅覺障礙

 

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

 

想想看,如果有天發現到你的鼻子突然聞不到東西的味道,那人生鐵定是

黑白的。

 

我們人的嗅覺是第一對顱神經(嗅神經)來控制的。它的神經接受器位於鼻腔的上鼻甲及鼻中隔間的黏膜上,任何會造成這條嗅覺路徑上的機械性障礙、化學物質之破壞、病毒之感染、腫瘤的壓迫或先天的因素皆有可能造成嗅覺低下,甚至嗅覺全喪失(見表)。

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談鼻中膈彎曲

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁 醫師
(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

在我們鼻腔中有一個由軟骨及硬骨連接而形成的骨板,其表面覆有黏膜、神經及血管,它將我們鼻腔很清楚的分成左右兩側,對我們鼻腔之生理及外鼻形狀扮演了一定的角色。其中的軟骨及硬骨自出生後有其一定之生長方向,當然若遇到生長速度不能協調而造成相互的擠壓,結果自會產生彎曲的情形,這種是屬於自然發生的,也就是本身體質的關係。另外也有可能是外力造成,像是車禍、暴力或是具有衝撞性的運動(如拳擊、美式足球等)皆有可能會造成,而一般這種情形亦有可能伴隨有鼻骨骨折。當彎曲形成,其有偏右或偏左的可能,也有可能形成如S型之左右皆有突面之情形。不過幸運的是,絕大多數的病人皆無症狀亦無任何之不適,原因是其彎曲之角度不是很大或是彎曲之部位不會太靠前端,如此並不會造成鼻腔氣流之阻力上升,因此也不必去處理它。若是產生了症狀則有下列之可能:

1.鼻塞:
其凸面會使該側鼻腔截面積變小,故阻力增加,進而產生鼻塞。有趣的是其凹面會使下鼻甲代償性肥厚,也會產生鼻塞現象。若下鼻甲肥大之情形發生且無法以藥物治療,我們可稱為慢性肥厚性鼻炎,許多人會誤以為那是鼻息肉,這觀念是不對的。

2.鼻出血:
由於彎曲之中隔會擾亂正常之鼻腔氣流,因此會使得其上之黏膜血管易脆出血,尤其愈前端愈嚴重。

3.鼻竇炎:

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醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

曾經有媒體報導,有兩例因擠壓鼻部的青春痘而造成鼻部感染,可能很多人會認為大驚小怪,只是擠痘痘嘛!可是卻有人因為鼻部蜂窩組織炎而住院數日,到底這外鼻為什麼一旦有感染則顯得特別重要呢?為何要將「危險三角區」冠在這個地方呢?

其實,這地方的靜脈回流系統,因與顱內的靜脈系統有著密切的關係,所以才特別的重要。

在我們顏面鼻部兩側各有一條顏面靜脈,它正常的回流是向下向頸部的內頸靜脈,其上端靠近兩眼內側是角靜脈,這角靜脈又與上眼靜脈相通,而上眼靜脈是向顱內的海綿竇回流,重要關鍵就在這些靜脈管內是無瓣膜的,也就因此這區域的感染有可能逆向操作而進入顱內造成海綿竇血栓等嚴重的併發症。

所以在解剖教科書都會將這顏面靜脈圍住的外鼻及上唇稱作「顏面危險區」;又因為呈三角形狀故稱為「危險三角區」。

 

 

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我的鼻塞是「鼻息肉腫大」嗎?談鼻炎的分類

 

 

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任   劉博仁醫師

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. 張 先生因鼻塞有半年之久,吃藥無效,來門診說中醫師診斷為鼻息肉腫大,後來仔細檢查並無鼻息肉產生,而是「慢性肥厚性鼻炎併鼻中隔彎曲」,經手術治療痊癒。

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中藥點鼻術造成併發症之我見

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

以前曾有過一名三歲小男童,在接受所謂鼻腔中藥燒灼後出現鼻樑塌陷、鼻孔沾黏、只能以嘴呼吸的嚴重後遺症,對此前中醫藥委員會張成國主任指出,中藥燒灼術是將腐蝕性的藥物塞入鼻孔燒掉鼻黏膜的方式,並不是正統療法,中醫典籍也沒記載,對於這種未經療效的偏方,民眾千萬不能輕信,何況是這種療法,已造成這麼嚴重的後遺症, 並指示將發 文中 醫師公會及縣市衛生局,禁止再使用這種無療效證實的偏方。而衛生署醫政處專門委員詹德旺指出,依據醫療法的規定,法條並沒有規範鼻腔燒灼術是否屬於醫療行為,但是傳出這些案例,可認定為不正當行為,如果不正當的程度足以造成傷害,衛生署得以要求業者停業,並依醫師法懲處。
其實在台灣的耳鼻喉科醫師常常接到中藥點鼻產生後遺症的患者, 只是大家都息事寧人,病患皆表示就當作花錢消災, 就是這種心態使得這種偏方造成的後遺症重複上演。中華民國耳鼻喉科醫學會特別在民國八十六年十一月出版了『台灣鼻炎衛教手冊』中即針對這種偏方做了說明:
這種廣告強調治療鼻病可用中醫科學化的「局部擦藥術」,諸如「鼻樂術」、「鼻康法」、「肅鼻術」、「鼻癆術」等,強調五分鐘治療鼻病,無痛不流血,絕無副作用。但他們接受治療後的普遍副作用有鼻部灼熱疼痛、嚴重鼻塞、鼻出血、臉頰腫脹、嗅覺異常、鼻前庭紅腫發炎、鼻腔下鼻甲黏膜部分或全部壞死、鼻中隔穿孔、甚至有一位患者因燒灼過度引起鼻前庭及下外側軟骨損傷而造成鼻孔狹窄、鼻翼塌陷及外型兩邊鼻孔不對稱。坊間中醫的鼻療法,主要是以棉籤沾有腐蝕性的藥物,如枯樊散或蟾酥等,插入鼻內燒灼,雖然他們強調中醫科學化,但事實上因缺少鼻部的解剖及生理學知識,加上設備不足,根本無法提供科學及完善的治療,導致未見療效,反而嘗到苦果。

耳鼻喉專科醫師對於燒灼後副作用的治療是,防止症狀的惡化及促進鼻黏膜的復原及再生。這些副作用的治療有時需要數個月甚至更久,且一旦燒灼過度,形成嚴重萎縮性鼻炎、鼻中隔穿孔或鼻部變形,則治療更困難。

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談黴菌性鼻竇炎—香港鼻??

 

劉博仁醫師

台中澄清醫院中港分院

耳鼻喉科主任

醫學碩士

 

(版權所有 請勿隨意轉載)

 

 

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診斷:鼻腔鼻竇倒生性乳突瘤

症狀:鼻塞、鼻異味

圖示:右側鼻腔有一出血性腫瘤

治療:內視鏡手術摘除。

            需慎防復發及惡性可能。


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診斷:鼻腔水蛭

症狀:鼻出血

圖示:此為抓出之水蛭

治療:抓出即可,提醒在山泉水內游泳可能會幼蟲侵入


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診斷:鼻中膈穿孔

症狀:一般無症狀,偶爾鼻腔結痂或是有呼吸聲

原因:此為結核菌感染

            其他如中藥燒灼後遺症,鼻中膈手術後

治療:一般觀察即可


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診斷:急性鼻咽炎

症狀:鼻塞、鼻涕倒流、頭痛、倦怠

治療:抗生素等藥物治療

圖示:可見鼻腔後端鼻咽處腫脹,需注意與鼻咽癌做鑑別診斷

澄清醫院劉博仁醫師提供


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症狀:鼻塞、鼻涕倒流、嗅覺功能減退

診斷:慢性鼻竇炎合併鼻息肉症

圖示:內視鏡可見鼻息肉塞滿鼻腔

治療:功能性鼻竇內視鏡手術

台中澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任劉博仁提供


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