目前分類:口腔咽喉以及頸部相關疾病 (12)

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劉博仁醫師

 

營養醫學博士

台中澄清綜合醫院中港分院營養醫學門診主任、睡眠醫學中心主任、  耳鼻喉科主治醫師 
台北菁英診所功能醫學抗衰老中心營運長

台中科瑩健康事業營養醫學顧問醫師(www.cowin.tw)

 

 

一位七十歲老太太在其他診所因為口腔舌頭痛,頭暈,看了一年一直不見好轉,吃了一堆止痛藥、類固醇、抗焦慮藥,來我這看了看,我幫她驗了血,發現B12過低,可是他兒子說一直有幫她補充B群以及B12,為何還低?原來是三年前因為胃癌切了部分的胃,以至於胃黏膜內在因子(IF)不夠,於是我幫她補充含有IFB12,二個星期即好轉,一個月完全不痛。

真的:疾病,不一定靠藥醫。  吃補之前,先補知識。

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營養醫學抗癌奇蹟  

台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診、耳鼻喉科、睡眠醫學中心主任劉博仁醫師

 

據報載一名40多歲已婚婦女,不菸、不酒也不嚼檳榔,無不良嗜好,日前因口腔深處與喉嚨交接處有異物感,發現口腔內有顆腫塊,就醫竟已罹患口咽癌。

由於婦女無抽菸、不喝酒或不嚼檳榔等可能造成口腔癌的危險因子,推測她罹患口咽癌可能與感染人類乳突病毒(HPV)有關,所幸病灶發現得早,透過內視鏡手術清除腫瘤,目前恢復良好。

歐美這年有不少名人因口交等性行為感染HPV病毒,進而導致口咽癌,好萊塢巨星麥克道格拉斯便可能因此罹癌。西方社會因HPV病毒造成口咽癌的比率愈來愈多,國內雖不常見,但也有增加趨勢;但造成國內口咽癌、口腔癌的最常見原因,仍屬嚼檳榔。

台灣口腔癌病患超過九成為男性,造成口腔癌最重要的因素為嚼檳榔與吸菸,其他如喝酒、過度陽光照射、長期營養缺陷、口腔衛生不良、製作不適合的假牙或牙套等,對口腔黏膜造成慢性傷害,都可能導致口腔癌。

口腔癌若能早期發現與治療,治癒率高達九成。民眾若能及早發現口腔癌的癌前病變症狀,包括口腔各處黏膜之白斑症、紅斑症、黏膜下纖維化、疣狀增生等,及早就醫治療,就有機會逆轉細胞癌變,預防癌症發生。

相較嚼檳榔、吸菸等不良習慣,因感染HPV病毒導致口咽癌的因治療效果較佳,通常無須進行化學治療。預防口腔癌,最重要的還是避免抽菸、嚼檳榔等不良習慣,保持正常作息、均衡飲食,在性行為方面也建議使用保險套,注意安全性行為,減少感染HPV病毒風險。

我在「營養醫學抗癌奇蹟」中提醒大家與感染有關的癌症如下

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談耳鼻喉異物

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

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以前曾經看過一則報導, 美國加州一名十一歲女孩吃蒟蒻椰果噎住因而成為植物人,現已進入訴訟。其實這種情形過去也發生在國內造成幼童窒息,過去也有老人噎到喉頭過,其實在耳鼻喉科的急診當中,異物佔了很大的比例,以下將之整理以提醒大眾應有的常識及處理:

一.耳之異物
耳朵之異物可分為生物性與非生物性,譬如生物性的有蟑螂、螞蟻或其它昆蟲及綠豆、紅豆等。非生物性的有BB彈、棉花、衛生紙、火柴棒等。耳朵中的異物不處理可能會產生的併發症有外耳炎、耳膜炎、耳膜穿孔、中耳炎、耳鳴、耳痛、眩暈等。耳朵有異物時之處理方式為:
1、昆蟲:因為昆蟲有爪子及口器,因此會感到刺痛,所以可先在外耳道灌入甘油、沙拉油、花生油等讓其窒息,並趕緊到醫院治療。
2、非昆蟲:千萬不要試圖用手指掏挖,因為可能造成異物坎入更緊,甚至造成耳膜穿孔。應盡快就醫。有些小孩甚至因為無法合作有要上全身麻醉的可能。

二.鼻之異物

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你打鼾嗎?

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

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耳鼻喉科常碰到的睡眠問題就是熟知的打鼾與較不熟悉的睡眠呼吸終止症候群。打鼾,這個看似尋常的問題,有些人漠不關心,有些人卻很懊惱。漠不關心是因為反正自己打鼾自己也聽不見,而懊惱者則是因為自己被打鼾的人吵得整晚無法安眠或是怕自己的鼾聲吵到別人而感自卑。在美國有超過四十萬的人有打鼾的問題,並且產生一特別症侯群叫「分房睡症侯群」(Seperate Bedtime Syndrome),也有配偶因打鼾鬧到要離婚的情形,所以打鼾這情形您不得不重視。

造成打鼾的原因最主要就是上呼吸道阻力的增加,進而使人在睡眠中口咽軟顎震動或是摩擦造成的一種噪音產生。理學上可能有的原因有:
一、鼻部問題:鼻中隔彎曲、肥厚性鼻炎、鼻息肉、過敏性鼻炎、鼻腫瘤、鼻咽腺樣增殖體肥大等。
二、口咽問題:過大的顎扁桃體、過厚的軟顎、過長的懸雍垂、短下顎、巨舌症、舌根過厚、口咽腫瘤等。
三、喉部問題:喉狹窄、喉炎、聲帶麻痺、喉腫瘤等。

打鼾何時需治療?這是許多人的問題。其實許多人偶爾打鼾是不要緊的,但是當造成以下情形則需治療:

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你家小朋友說話正常嗎? 談構音異常

 

醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

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門診時常可發現有家長會帶著他們不同年紀的小朋友來檢查是否有說話方面的異常,我十年前也針對台中市某國小一年級新生三百九十五人做檢查,發現有語言障礙者有廿八人,佔了7%;而國內最早則有 張斌 教授於民國六十五年做的北市國小一年級新生之語言障礙統計,發現有9.6%有異常現象。其中構音異常佔了最大多數,到底什麼是構音異常?如何判斷你家的寶貝是否有這方面的問題?首先語言的三大要素是內容、形式及使用。而根據教育部七十八年印行之「語言障礙學生鑑定及就學輔導規劃之研究報告」所定義之語言障礙乃指:當個人的語言理解能力或表達能力與同齡兒童相較,有顯著之偏異現象而造成溝通問題者,通稱為語言障礙。而依障礙類型可分為:

 

1.構音異常:說話有省略音、替代音、歪曲音、贅加音等。

2.聲音異常:說話之音質、音量、音調、共鳴與個人之性別或年齡不相稱。

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醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

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下個月教師節又快到了,相信大家都如我一樣 懷念 老師的諄諄教誨,當然也忘不了那些嗓子已經沙啞卻又競競業業站在教育舞台上認真教學的老師;使得我很想告訴各位老師,為了自己好,也為了學生好,希望能鍾愛嗓門一生。

 

許多人都有一個觀念,那就是聲音沙啞應該是長繭,而長繭之後一定要開刀。這裡我提出個人針對教師音聲健檢的臨床經驗,那就是聲帶肌肉緊張性音聲異常者佔多數(約四十%),而俗稱長繭的聲帶結節約二十%,其它如急性、慢性聲帶炎、聲帶息肉或聲帶溝等皆有一定之比例。可見長繭並不是教師最多之音聲異常; 另外長繭也並不是一定要開刀,一般是先做語言治療,若結節過大或語言治療無效則必須接受喉內視鏡顯微手術切除結節,這在一有經驗的喉科醫師操刀之下應是安全又快速之方法。唯手術完也需接受音聲復健以避免復發。以下是本人提出一些平時需注意的重點,若能時時刻刻注意,則應能避開聲音沙啞的可怕夢魘。

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他車禍的原因居然是《阻塞型睡眠呼吸中止症》

 

台中市澄清醫院中港院區

耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

醫學碩士

 

(版權歸作者 請勿任意轉載)

 

 

張先生是一名四十歲病患,因發生車禍造成腦震溫住院,外科會診耳鼻喉科是因為他同時有流鼻血的情況,當我見到該名病患時,他微胖的身材及腫大的顎扁桃腺馬上引起我的注意,仔細檢查還發現他有鼻子的毛病,他亦有高血壓病史,我問他是否因打嗑睡造成車禍,他點點頭並表示開車非常容易打嗑睡,這是第二次因打嗑睡造成車禍了,當然經過我的勸說為他安排了『睡眠多重生理檢查』,並約定一週後看報告。

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診斷:聲帶節結(聲帶長繭)

症狀:聲音沙啞

圖示:可見兩側聲帶長出對稱的結

治療:語言治療+喉顯微手術


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診斷:腮腺腫瘤

症狀:耳下無痛性腫塊

圖示:可見耳下有一6公分的腫瘤

治療:手術切除,因有顏面神經經過,故手術需有經驗醫師操刀,在神經監測器下手術,安全性相對提昇。


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台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任劉博仁醫師提供

症狀:嚴重打鼾

診斷:重度睡眠呼吸中止症

圖示:咽喉塌陷(目勒試驗)

治療:需先安排睡眠呼吸多項生理檢查, 再決定治療方式,此患者最後是配戴睡眠呼吸正壓儀器,舒適入眠


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止鼾支架手術

台中澄清醫院中港院區耳鼻喉及睡眠醫學中心主任劉博仁醫師

對於軟顎震動或是塌陷引起之打鼾或是睡眠呼吸中止症所實行之其中手術,一般局部麻醉即可,手術時間約10分鐘,一般二個月後評估效果。國外文獻報告針對打呼之治療成功率70-100%,睡眠呼吸中止症則視情形而定。一般打呼手術有許多選項,非單一手術即可解決,建議術前一定要先接受睡眠呼吸多項生理檢查。一般植入三根支架,統計支架脫出率約7%。

此手術為健保不給付之手術。


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症狀:聲音沙啞一週

圖示:左側聲帶有一出血性的息肉

診斷:聲帶出血性息肉

治療:禁聲以及服用藥物,若未改善,則需以雷射顯微手術切除。

澄清醫院耳鼻喉科主任劉博仁醫師提供


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