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劉博仁醫師

台北菁英診所功能營養醫學中心營運長

澄清醫院營養醫學門診主任

賴老師是一位我的老病人,時常來門診討論健康保養之道。可是在追蹤腹部超音波的時候,發現他的脂肪肝愈來愈嚴重,從一年前的輕度脂肪肝到這一次超音波的報告居然顯示為重度脂肪肝,我不得不提醒他要小心了。

賴老師問:「劉醫生,我並不喝酒,怎麼會得脂肪肝呢?」

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你是便便忍者龜嗎? 來來來,看這裡

 

台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診、耳鼻喉科、睡眠醫學中心主任劉博仁醫師

 

你家有沒有「忍」者龜?兒童保健協會針對全台一千兩百四十四個家庭調查「兒童腸道問題」發現,四成受訪家庭的小孩有便秘困擾,推估全台四到十二歲兒童多達七十八萬人苦於無法正常排便。

小雅是一位18歲的女生,外型亮麗,但身材微胖,這天由媽媽陪同到營養醫學門診,我看了看她的病歷,她自覺最大的困擾只有一項,那就是便秘。

 

媽媽說:「她從小就因為長期的便秘造成非常大的困擾,我們也看了許多醫生,有些醫生會開緩瀉劑,不過,我們也知道吃多了緩瀉劑對大腸反而會有壞處,請教劉醫師,有没有什麼方法可以改善呢。」

 

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從肝臟解毒談護肝

台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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王先生是我的一位好朋友,他平常應酬比較多,三不五時就與好朋友喝點小酒,當然他的理由是打拚事業,不過最近他跟我講有的時候容易疲勞,當他檢驗肝功能指數發現其GOT及GPT稍微上升(>40),並沒有其他特殊肝炎的病史,他問我有沒有什麼保護肝臟的保養食品,我跟他說,肝臟的保健最重要的還是睡眠充足、不要酗酒、飲食清淡,當然建議他吃了保肝營養素,包括了維生素B群、多種必需氨基酸的蛋白質粉、並且建議他吃含有硫化物的大蒜精,經過三個月他的肝指數也下降正常了,三酸甘油脂也降下來了。

李小姐是一位B型肝炎的帶原者,在偶然的機會裏聽到我對許多民眾有關營養補充的教育演講,她以前曾經接受過干擾素療法,也定期以肝臟超音波追蹤檢查,目前指數正常,飲食吃素,有貧血情形,她希望我建議她吃一些保護肝臟的補充品,經過評估她整體的營養狀況,我建議她吃藻類補充品,包含了螺旋藻、綠藻、褐藻補充品,因為藻類一向有「植物中的牛肉」的稱號,當然目前為止服用了1年,不但貧血改善了,而且肝臟部份目前非常穩定狀態。

肝臟是人體重要器官之一,經常聽到病人對醫師說開的藥物有沒有傷肝,或者是說有沒有顧肝的保養品。由此可知大家有多麼重視肝臟,但是問題來了,一般人只想到肝臟的疾病有A或B或C型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等疾病,但是妳曉得肝臟有解毒及排毒功能嗎?或者有聽說但不清楚過程?如果能有所瞭解,這樣妳就知道如何「補肝」了。

的確現代飲食愈來愈精緻化,而且充斥著各類毒素,沒有強而有力的肝臟是不行的,如果肝臟功能不佳,則身體容易老化、易疲勞、身體浮腫虛胖、消化欠佳、毒素代謝不全、皮膚容易暗沈、易罹癌症。

肝臟解毒有兩道程序,各稱為第一階段(Phase 1)和第二階段(Phase 2),而從第一階段進入第二階段時稱做過度時期,以下分述之:

一. 第一階段:當我們吃進許多食物及飲水,經過腸胃吸收後,就會經由血液將這些物質帶入肝臟,而這階段有一種重要的酵素稱做細胞色素P450(Cytochrome P450),它經由一些特殊反應(氧化、還原、水解、氫化等)將一些脂溶性毒素物質代謝成一些過渡產物,而這第一階段的解毒反應需要一些營養素參與,包括B群維生素、鎂、支鍊氨基酸、麩胱甘太等,換句話說,只要細胞色素P450有問題或是參與的營養素不夠,就會造成第一階段解毒不良。

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消化性潰瘍疾病以及其營養療法

營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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王先生是一位45歲的男性,平常飲食還算正常,有一天他發現每次吃完飯就覺得噁心想嘔、打嗝、腹脹、腹部有燒灼感、上腹部有輕微疼痛、壓迫感合併飢餓感,有的時候也發現背部及下腹部輕微的疼痛,尤其在每次進食後一到兩小時就會發現這種情形,直到有一天他痛得受不了,因此求診,經腸胃內科醫師用上消化道內視鏡檢查發現他為胃潰瘍患者,由於其黏膜切片檢查証實有幽門螺旋桿菌的存在,因此他接受腸胃科醫師的建議以幽門螺旋桿菌的根除療法來治療。

陳先生是1位40歲的男性,平常忙於事業經常交際應酬,喜歡喝點咖啡來提神,直到某天他發現心口有燒灼感、吞嚥有些微的困難、感覺胃酸回流到喉嚨、以及睡眠時感覺胸口悶痛等症狀,連續三天他終於受不了看醫生,經過醫師診斷他是一位胃酸食道逆流的患者,而且已經造成了食道的黏膜潰瘍,除了建議積極藥物治療以外,並建議他禁止所有的酒精、咖啡、濃茶、甜食、辛辣的食物等,並且因為他有過胖的身材,也接受醫師建議做減重的運動如此治療了一個多月終於改善他胃食道逆流的症狀。

消化性潰瘍疾病是一種慢性發炎的情形,它包括了十二指腸潰瘍及胃潰瘍、胃食道逆流疾病、麥式憩室疾病等。我們曉得胃酸是非常具有破壞性的胃分泌液,而我們胃黏膜經過數種防衛機轉以及保護,如此才能避免潰瘍的發生,正常的胃幽門的功能和胃排空以降低胃酸分泌的負回饋機制是非常重要的,這些與某些物質有關,譬如前列腺素、一氧化氮、一些特殊蛋白質等來協調其功能,因此以上這些物質產量降低,將會使的分泌正常的胃酸來傷害自己的黏膜,進一步導致所謂的黏膜破皮最後變成潰瘍。其他如幽門螺旋桿菌的感染以及長期使用一些消炎藥,譬如非類固醇抗發炎藥物等,都會降低胃黏膜的保護最後造成胃潰瘍或其他消化性潰瘍的疾病 。

一般說來,腸胃內科醫師會根據病史、上消化道內視鏡、幽門螺旋桿菌的診斷等等,來確定其罹患的疾病是屬於哪一種,最後會依照診斷的結果施予不同的藥物,一般有患者所熟悉的制酸劑、H2受體拮抗劑、氫離子幫浦阻斷劑(PPIs)、misoprostol等,如果証據顯示有胃幽門螺旋桿菌感染,則會使用幽門螺旋桿菌根除療法,包括數種抗生素的交互使用,以增加根除這類潰瘍性疾病的機會。

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一個讓人常急找廁所上大號的疾病 -- 大腸激躁症

營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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那是多年前聽到的笑話。彭恰恰談及第一次搭乘飛機到國外,非常緊張,一緊張就想上廁所,在吃完了飛機上提供的餐點之後,已經忍不住,但是自己是公眾人物,因此特別注意自身形象,連起身在走道走過時都要注意pose,非常紳士的在廁所門口排隊。當然,在進入廁所後,絞痛的肚子逼的他迅速的脫了褲子,然後徹底解放,在結束後,整裝正要出去時,看見一個按鈕,一時好奇,就按了下去,說時遲那時快,馬桶內突然壓力改變,排泄物爆出,噴的整個廁所都是,整個廁所除了牆壁上有個未被污染的一個人形區域外,其餘無一倖免,尷尬的趕緊拿所有的濕巾及衛生紙擦拭,這時已經過了許久,最後再把自己的衣物趕緊洗一洗,將所有的香水噴灑全身,半小時後,帶著一身潮濕、混著香水及一股難以形容的嗅覺刺激氣味,回到座位,當然,結局是很悲慘的,尤其是它的前後左右旅客。

我還記得有一位好朋友,事業有成,但是最大的健康問題就是腸道敏感,有時腹瀉腹痛發生的非常緊急,在壓力大或吃東西後會更嚴重,有時便秘,即使費很大的力氣,仍然解不乾淨,這種腹瀉或便秘,或者兩者交互發生達五個月之久,當然腹部時常脹氣,而糞便上偶有黏液,醫院腸胃科醫師經過大腸鏡、胃鏡、糞便以及腹部超音波檢查後,皆無異樣,因此判定他是得了大腸激躁症。

「大腸激躁症」簡稱稱腸躁症,一般造成腸躁症的原因可能是腸道蠕動力異常、腸道敏感性的增加、心理或是社會壓力過大、神經傳導物質的不平衡、腸道內物質的刺激或是腸道的神經免疫的改變,不管如何,一定要經過腸胃科醫師的詳細檢查以排除惡性腫瘤或是其他感染性腸炎的可能性。

治療則是減少腸道的壓力,避免含有咖啡因、酒精、乳糖、油膩食物、豆類、含山梨糖醇的食物(如口香糖)、辣椒等飲食,另外對於穀類麩質過敏的病人,也應該避免這類含有麥穀類蛋白的食品。一般醫師會針對症狀開一些藥物藥物,包括抗憂鬱劑、抗痙攣劑、血清素接受器的拮抗劑或是促進劑、軟便劑等等。不過一般只是症狀治療,並無法確保斷根。

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「肝」苦談 – 談慢性B型肝炎的保健

營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
劉博仁醫師
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戴先生是一位50歲又事業有成的商人,從他健康黝黑的皮膚可看出是一位熱愛運動的人士,這天來到營養醫學門診。

「戴先生,有什麼需要我幫忙的?」我問。

「劉醫師,我是B肝帶原十幾年了,你也知道,帶原的人要根除這個病毒是非常困難的,我其實已經看過許多醫生,不過就是沒辦法根除。」他娓娓道來許多B肝帶原者的憂心。

B型肝炎這種專門侵害人體肝臟細胞的病毒,當它進入人體之後,很快的其表面抗原就結合到肝細胞,並且在肝細胞核內進行繁殖複製。當我們被感染B型肝炎之後,驗血可發現表面抗原(HBsAg)陽性,如果表面抗原(HBsAg)持續超過半年以上,這時可稱做B型肝炎帶原者或是B肝帶原,也符合慢性肝炎的診斷。B肝病毒在肝細胞內繁殖後,會產生一些蛋白質,其中一種叫e抗原(HBAg)的蛋白質,如果在血液中被檢驗出來,或是病毒核酸(HBVDNA)濃度過高,則認為這病人體內的病毒正在繁殖。

「戴先生,據統計台灣B肝帶原約有15%,我想你也清楚由B型肝炎引發的慢性肝炎,肝硬化甚至和肝癌是不容忽視的。」我一邊說明一邊看他的病歷。

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認識「腸漏症」

營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
劉博仁醫師
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許太太是一位年約五十歲微胖的全職婦女,平時在餐廳上班,其實因為住在住家附近,所以大家也就有些熟識。

這天剛好碰到,她說:「劉醫師,我能否請教你一個問題?」

「OK,妳說」

「我平時很忙,家裡有孫子要幫忙帶,去年開始我就時常覺得全身酸痛,也說不上來,尤其是早上睡醒之後,還容易疲倦,剛開始我會去診所打針,本來還滿有效的,不過最近時常要吃止痛藥,胃都吃的不太舒服。」她一邊說一邊有些口臭傳過來,體內一定有些狀況。

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國內成年人每四人就有一人脂肪肝

營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
劉博仁醫師
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據統計國內成年人每四人就有一人脂肪肝,這夠可怕的了,脂肪肝俗稱「肝包油」,是種文明病,多是體內熱量過剩引起的,沒有症狀,肝功能檢查時也因肝並未腫大,常被忽視,但脂肪肝和代謝症候群息息相關,可能併發肝硬化及肝癌。

的確,正常肝細胞含有少量脂肪,當脂肪囤積超過肝重量的百分之五時,就稱為脂肪肝。檢查肪脂肝無法抽血檢測,必須靠超音波,但是看體型和腹部脂肪的堆積,也能猜測脂肪肝的存在。造成脂肪肝主因除熱量過剩外,酗酒、糖尿病、血脂肪過高及慢性C型肝炎也會形成脂肪肝。

治療脂肪肝不能單靠藥物,必須找出原因,若是酗酒造成,就得戒酒;若是糖尿病或血脂肪過高,就要控制血糖及血脂肪;如果是體重過重,就要均衡飲食和運動。

我在營養醫學上的應用,以營養素來調整,包括B群維生素、幫助肝臟解毒之綜合營養素、卵磷脂、粒腺體內之抗氧化劑及天然魚油等等,都有不錯之效果,相信只要好好配合醫師治療都會有不錯的效果。

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氣喘原是胃液逆流作怪

劉博仁醫師
營養醫學碩士
台中澄清醫院中港分院營養醫學門診主任
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報載新竹市一名54歲胖胖的婦人,常年半夜咳不停,到處求診都被診斷為氣喘,但服藥不見效,只好一直增加藥量,直到前幾天到腸胃科檢查,發現癥結在胃食道逆流,治療後,氣喘不藥而癒。
其實門診有許多患者都是胃酸逆流,」造成類似氣喘的症狀,甚至只要躺下就咳嗽。耳鼻喉刻有許多患者就是因為胃食道逆流造成喉嚨異物感,這種病非常容易看錯科,有的人因胃酸逆流而造成胸悶,以為是心絞痛而找上了心臟科;有患者因慢性咳嗽,反覆看胸腔科;有人因胃酸刺激造成慢性喉炎、聲帶傷害、聲音沙啞;更有人因氣管吸入逆流的食物或液體等,一再的支氣管發炎、氣喘發作。

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便秘的可怕

劉博仁醫師
澄清醫院耳鼻喉科以及營養醫學門診主任
科瑩健康事業有限公司顧問醫師

中山醫學大學營養所博士班
弘光科技大學營養系講師
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劉博仁醫師
營養醫學碩士
台中澄清醫院中港分院營養醫學門診主任
科瑩健康事業有限公司顧問醫師
弘光科技大學營養系講師
耳鼻喉科主任
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◎定 義
本飲食是一種視患者肝臟病變的程度,予以適當修正飲食中的蛋白質、鈉及水份的飲食。
◎目 的

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