目前分類:內分泌及新陳代謝疾病 (18)

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那位愛看NBA籃球又長不高的小男生

 

劉博仁醫師

澄清醫院中港院區營養醫學門診主任

摘自(疾病,不一定靠藥醫)

 

   那是多年前的事了。

 

   「主任,患者來了喔,是一位十三歲小朋友,由媽媽陪來…」門診護士在電話中先跟我提醒患者的一般情形。

 

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高膽固醇及三酸甘油脂的營養控制
營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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王先生是一位好朋友的哥哥,50歲左右,身材中廣,因為妹妹是一位頭頸癌的患者,經過我手術治療後,目前狀況很好。他都陪伴妹妹來看病,這天聊了一下。
「劉醫師,聽說你還懂營養醫學,可不可以請教你一個問題?」
「當然。」
「我的三酸甘油脂過高,大概是400左右,吃藥都控制不好,聽說三酸甘油脂太高對心臟不好。」
「當然啦,膽固醇及三酸甘油脂太高跟心血管疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病、動脈硬化等都是密切相關的,而三酸甘油脂太高又會造成急性胰臟炎,不可不慎。」

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我的脖子怎麼腫腫的—談甲狀腺機能亢進之營養保健
營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
(版權歸作者 請勿任意轉載)

張小姐是一位30歲、有些福態的朋友,以前只要有些感冒都會找我看看,這天她穿了一身充滿細折、色彩鮮豔的日本名牌洋裝,來到診間,一坐下來就用不安的語氣說:「劉主任,我今天來不是看感冒的,因為我一位親戚到我家,一看到我就說我的脖子好像腫腫的,教我趕緊來檢查一下。」
我很快的用手觸摸她的頸部,的確在前下頸部甲狀腺區域有一些瀰漫性的腫大,並不會壓痛。
「最近有沒有心跳加快、體重減輕或是手容易發抖?」我反射性的提問。
「對呀,你怎麼知道,最近好像心跳比較快,體重這個月輕了3公斤,我還很高興呢,居然沒吃減肥藥就可以減肥,這樣有問題嗎?我的脖子有沒有長腫瘤,好害怕呀,」她略微不安。
護士量了心跳,結果是每分鐘95下。

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那位愛看NBA籃球又長不高的小男生

營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
劉博仁醫師
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那是半年前的事了。

「主任,患者來了喔,是一位十三歲小朋友,由媽媽陪來…」門診護士在電話中先跟我提醒患者的一般情形。

進了診間看到一位個子不高,稍微偏瘦的小朋友,靦腆地坐在椅子上,雙眼不安的揉搓著他的大拇指,我看了病歷:「您好,有什麼問題嗎?」

「劉醫師,我兒子小凱現在是國中一年級,鼻子過敏的非常嚴重,每天衛生紙用了一大堆,不過我跟他爸爸比較擔心的是他的身高問題,他現在已經國一,可是身高只有155公分,還喜歡看NBA籃球,很羨慕籃球校隊的身高。」他的母親擔心的陳述。

詳細瞭解後,發現爸爸身高170公分,媽媽是156公分,一般有幾個簡單公式可推算出子女身高(以下以公分為單位):

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「殺很大」的糖尿病—談糖尿病的營養保健

營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
劉博仁醫師
(版權歸作者 請勿任意轉載)

符先生是我的一位老患者,年齡五十歲,體重約八十公斤,這天來看感冒順便抱怨了一下:「劉醫師,年紀越大慢慢體會身體越來越差了,除了有些頭暈以外,最近常常口渴。我就多喝水,可是好像還是嘴巴乾乾燥燥的。」

「你體重有沒有降低?」我聽了他的描述之後懷疑不是單純的感冒。

「是瘦了一些,最近一個月好像瘦了三公斤,不過鮪魚肚小了一些,還不錯呢。」符先生自我解嘲了一下。

「我先開些藥,另外也開了檢驗單,去驗個血吧。」我怕他有些新陳代謝的疾病。

一週後來看報告,空腹血糖值高達350mg/dL,三酸甘油脂310mg/dL,「符先生你有糖尿病了,而且血糖還滿高的,我會盡快將你轉介到內分泌新陳代謝科,因為血糖那麼高,會影響腎臟、神經系統、眼睛視網膜血管,對身體的殺傷力很大。」

「那就是『殺很大』的意思了」符先生開玩笑,不過我臉上三條線,心想這樣也能牽拖。

據估計,台灣地區罹患糖尿病的人口約有一百萬人,但健保局的資料統計,糖尿病的就醫人數僅約五十萬人,換句話說將近一半的糖尿病患者不知道自己罹病,主要的原因,就是因為糖尿病患者在初發病時沒有明顯的症狀,第二型糖尿病患者佔大多數,但是這段未被診斷的期間,身體會被血糖糖化,造成許多身體的損害。

「奇怪了,我怎麼會得糖尿病呢?」符先生驚訝的回答。

「糖尿病是一種基因體質以及後天不良生活形態所造成的,它分為 體內無法製造胰島素的第一型糖尿病、體內胰島素的受體對胰島素產生了抗性的第二型糖尿病等,像你比較肥胖,又不愛運動,加上飲食方面不忌口,當然可能會得糖尿病。」我一邊解釋一邊看他好像似懂非懂,其實還有懷孕時的妊娠糖尿病、因胰臟開刀等因素造成的糖尿病或是屬於不正常血糖值的血糖不耐症。

「那一般血糖要多少就算是糖尿病?」一旁的符太太關心的提出問題。

「如果有多吃,多喝,多尿三多症狀加上血糖值偏高( > 200 mg/dL);或是飯前血糖大於126mg/dL,兩次於門診的飯前血糖皆如此;或是隨意兩次血糖大於200mg/dL,就算是糖尿病。」我解釋。

之後符先生就到內分泌新陳代謝科追蹤治療,我也寫了一張紙條,告訴符先生未來糖尿病的控制目標有:

1. 糖化血色素(HbA1C)需控制在7.0以下。
2. 飯前血糖控制在90-130mg/dL
3. 飯後血糖不要超過180mg/dL
4. 血壓之收縮壓不要超過130mmHg; 收縮壓不要超過80mmHg。
5. 低密度血脂蛋白(LDL)不要超過100mg/dL; 高密度血脂蛋白(HDL)不要低於45mg/dL; 三酸甘油脂(TG)要小於200mg/dL。

過了三週後,符先生和他太太掛了我的營養醫學門診,除了幫他們做一滴活血檢測以外,我還告訴他們有關食物攝取的重要性:「你應多攝取低升糖指數(GI)食物,如新鮮蔬菜、低甜度的水果、全穀類等,因為飲食控制是糖尿病照顧極重要的一環,新鮮蔬菜、低甜度水果、全穀類、優質蛋白質食物等,均屬低GI食物,有助血糖穩定,屬於「可多攝取類」;而包括堅果、核果、內臟、有殼海鮮、冬粉及粥類等「糊化」類食物,偶爾可以吃;但是包括豬油、肥肉、油炸、醃漬、汽水等高熱量食物應該盡量避免。」

「劉主任,那現在我光吃藥就可以了嗎?有沒有副作用?」符先生問。

一般糖尿病的藥物治療包括:
1. Sulfonylureas:屬於刺激胰島素生成的用藥,糖化血色素可下降1.0- 2.0mg/dL,副作用為低血糖及體重增加,因作用與胰島素類似,故不可與胰島素並用。
2. Metformin:可以降低肝臟血糖分泌的口服藥,可以使體重下降,糖化血色素約下降1.0- 2.0mg/dL,副作用為腸胃道不適及乳酸中毒,腎功能差者不適宜使用。
3. α-Glycosidase inhibitor:作用為抑制腸道吸收糖分,使糖化血色素下降0.5- 1.0mg/dL,副作用為脹氣,腸胃不適,體重增加。
4. Thiazolidinediones:乃增加細胞對胰島素的感受性,糖化血色素下降約0.5- 1.0mg/dL,副作用為水腫和體重增加。
5. 胰島素:使糖化血色素下降1.5- 2.5mg/dL,副作用為低血糖及體重增加。

「你現在應該先好好配合內科醫師的治療,否則未來可能會有一些併發症。」我解釋給符先生聽。

一般糖尿病的急性併發症有酮酸中毒(多數在第一型糖尿病患),及高血糖高滲透性非酮酸糖尿病昏迷為主,此外,糖尿病患還容易發生急性的細菌感染。而慢性併發症主要以傷害腎臟、週邊神經感覺及眼底病變為主,因此糖尿病患心血管疾病的機率也比較高。

「那我先生應該額外補充些什麼營養素?」符太太問。

「首先應該規律運動,並將減重列為目標之一,再來應該多補充維生素B群,尤其是B12,維生素C、D、E等,而微量元素鉻也是非常重要的,研究發現,輕、中度糖尿病患在原來的藥物之外,每天攝取400微克鉻,四個月後,空腹血糖、血中胰島素都明顯下降,不過應該攝取酵母形式的鉻才有效果。」

之後我就開了包括多重營養處方給他。

四個月後,符先生又來門診,這次看他體重也標準了,血糖值和糖化血色素都正常,三酸甘油脂也下降至正常值。

「符先生,恭喜你,目前一切都OK,你只要照這方法繼續保養下去就非常好了。」

「對呀,內科醫師都把我的降血糖要減了一半,因為他說控制得很好。」

「對呀,這樣就不會『殺很大』了。」我說完,診間笑聲不斷,只有跟診的護士搞不清楚為什麼我會如此說。


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你累了嗎,談「慢性疲勞症候群」—食物不耐的累積


營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
劉博仁醫師
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我記得張先生來營養醫學門診時帶了一堆資料,因為他有許多困擾的症狀。
年近半百的他跟我描述,從年輕時就有偶而腹瀉的情形,好幾次在開會或是跟客戶聊天時,就有一陣腹絞痛的情形,逼的他時常衝去找廁所,另外輕微的氣象鼻是他還可以接受的,不過近兩三年發現時常到下午精神狀況不好,而且頭痛發作越來越頻繁,手腳關節也會酸痛,看了許多醫生,大致說他有腸道激躁症合併緊張性頭痛,另外還有醫生診斷他是慢性疲勞症候群,建議他要從事放鬆的娛樂。


運動是他每週的必需行程,不抽煙,也不酗酒,晚上一般都十二點左右入睡,脖子肩頸時常僵硬。他朋友笑他是不是提早步入男性更年期,讓他哭笑不得。


我看他所有的健檢資料大致還OK,他甚至去做了全套食物及吸入過敏原專一性抗體IgE檢測,結果都是正常,換句話說,在他的認知裡應該沒有過敏的問題。


男性更年期一般都在五十五歲之後發生,這時怪到男性更年期未免太牽強,我經過一滴活血檢測看到他的紅血球串聯嚴重,而且氧化壓力自由基反應也是相當的高,還有許多壞菌被看到,在在都指向可能有腸漏症的跡象,因此在解釋完之後建議他去自費檢驗多種食物不耐過敏原IgG4檢測,他也一口答應。


一週後結果讓他很surprised,因為包括牛奶、蛋白及香蕉呈現重度不耐情形,其它如奇異果、豬肉、牛肉也是呈現中度食物不耐的現象,張先生很訝異,因為這些食物都是他喜歡吃的,以前也未曾有醫師建議少吃,我建議他應該將重度不耐食物禁止二個月後,再行少量單次食用,而中度不耐的食物建議禁止一個月後,也是一樣,漸進少量單次食用,如果遇到腹瀉、疲勞、頭痛等症狀又出現就應該將該食物食用間隔再拉長。


其實「慢性疲勞症候群」必須要排除其他慢性疾病所引起的疲倦症狀,其中包括有癌症、心肺疾病、風濕性疾病、精神疾病(憂鬱症)、各種感染症、內分泌疾病、自體免疫疾病甚至藥物的副作用,慢性疲勞症候群常伴隨肌肉疼痛(主要以頸胸部肌肉為主)的症狀。


張先生照做了,另外我也建議他服用量身訂做的營養補充品,來調節腸道生理狀況,並重建細胞粒腺體機能。


兩個月後,張先生跟我描述,剛開始的第一週,他不但未見好轉,還更疲勞,但是逐漸在第二週後,幾乎不再腹瀉,下午精神也好些,更妙的是,頭也不再痛了,關節酸痛情形目前也好了七八成。其實張先生的例子是很典型的食物不耐造成腸漏症,因此壞菌以及一些大分子物質進入淋巴及血液中,久而久之造成食物不耐症候群。


而一般醫院檢測的專一性IgE過敏原檢測是針對第一型急性過敏所測的,譬如說嚴重氣喘、鼻子過敏、異位性皮膚炎或是蕁麻診等,但是由慢性食物過敏或是不耐所造成的第二或是第三型過敏是驗不出來的,近來許多針對IgG的檢測被許多醫療院所醫師推薦,而從IgG系統中再將IgG4拿出來測試,是因為許多證據顯示IgG4會因為反覆的免疫激活促使它上升,而如果食物蛋白等物質對身體會產生敏感情形,又因為持續接觸,就會造成那項食物的IgG4增加,因此被用來判斷食物不耐造成身體細微但是又困擾的不適症狀。這在歐美等國家已經是應用很廣的食物不耐檢測方法,瞭解之後也就不難理解為何一般檢驗的IgE方法和IgG4檢驗法結果居然差異如此大。


再說,腸漏症造成的食物不耐與許多的疾病有關,如過敏、皮膚濕疹、蕁麻疹、頭痛、頭暈、倦怠、類風濕性關節炎、青春痘、肝功能異常、過動兒、自閉症、生長發育遲緩、憂鬱等等都有些關係,所以在正統西醫治療之下,應當也注意有無食物不耐的情形,如果有就應該執行食物輪替治療法,並配合生活形態的調整,以及營養素調理,相信有許多像張先生這類的患者應該都可以不藥而癒。


有些醫師認為「慢性疲勞症候群」是因為病毒感染(尤其是EB病毒感染)、免疫系統失調、內分泌失調、姿態性低血壓、營養素缺乏或失調(如B群維他命缺乏、魚油之類的必需脂肪酸缺乏)、血中色氨酸改變,但是要下這診斷必須符合以下的主要標準以及四項次要標準:


*主要標準:指最近發生而無法用其他疾病或已知原因解釋的「慢性疲勞」症狀,持續達六個月以上者、疲勞並非因過度工作勞累而衍生,也不會因休息而得以改善者。


*次要標準:包括短暫記憶力喪失、注意力不集中、喉嚨疼痛、胸痛、頸部或是腋下淋巴結壓痛、肌肉疼痛、非發炎性關節疼痛、體重增加或減輕、多關節疼痛、頭痛、盜汗、神經性厭食、脈搏加快、睡眠障礙、腹瀉與便秘交替出現以及活動後疲倦持續超過二十四小時者。


最後我還是要強調,應該在排除重大疾病之後,才能診斷慢性疲勞症候群。


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不孕不要只怪女人----談男性不孕的營養療法


營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
劉博仁醫師
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江先生是一位長輩,兩年前他跟我請教一個問題,因為他兒子結婚五年了,仍未讓他抱孫子,有些著急,甚至有些埋怨他的媳婦不會生。他說:「奇怪了,為什麼媳婦會生不出來呢?」唉,又是讓女性蒙受不白之冤的問題,即使現在醫學發達,老一輩的人認為不會生都是女性的問題。但事實呢?

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減肥有那麼難嗎?

 

 

營養醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任

劉博仁醫師

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其實在我營養醫學門診中,肥胖症相關疾病已經是一個主要疾病群,與「肥胖」有關的疾病有高血脂症、高血壓、糖尿病、脂肪肝、心臟病、胃食道逆流、退化性關節炎、動脈硬化相關疾病、乳癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、膽道疾病等。 張 小姐就是一個例子。

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減肥有那麼難嗎?(二)

 

 

營養醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任

劉博仁醫師

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體重增加原來是甲狀腺功能低下

 

劉博仁主任

營養醫學碩士

台中澄清醫院中港分院營養醫學門診

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時常幫病患做體重控制的過程中,偶而會發現是內分泌失調,其中甲狀腺功能低下是一種可能。

 

37歲的王小姐自述這半年突然增加7公斤,整個人跟以前照片都不一樣了,而且覺得疲勞到好像沒電的電池,外觀有點水腫、虛弱、皮膚蒼白、心跳比較慢,檢查發現,她其實有甲狀腺低下的問題,經過內分泌科醫師治療後已經恢復健康,體重也自然回到正常值。

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護腎大作戰

 

劉博仁醫師

營養醫學碩士

台中澄清醫院中港分院營養醫學門診主任

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衛生署宣布台灣洗腎率高居世界第一,最大原因就是高血壓、高血糖、高血脂「三高」患者人數大增,這些人當中大多數曾經吃地下電台販售的不明藥品,不過患者對於預防腎病的認知不足,衛生署最新調查顯示,高達四成二的高血壓患者,不知道血壓控制不好容易引起腎臟病。百分之六的民眾吃過地下電台販售的藥物,估計有一百一十五萬人,又以六十五歲以上民眾最多,達百分之十二;四十歲至六十四歲民眾,也有百分之七。

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要長高,先不要偏食
劉博仁醫師
營養醫學碩士
台中澄清醫院中港分院營養醫學門診主任
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許多家長時常向我請教長高的問題,我第一會先問他們小朋友是否有偏食狀況,如果有,一定要想辦法讓小朋友獲得足夠之營養,否則真的會矮人一截。曾經有一項針對台灣二至四歲學齡前兒童的的調查發現,高達4成7的寶寶有嚴重的「選擇性偏食」,長期偏食的兒童,身高比同齡小孩矮了5公分,體重也輕了2.68公斤。這是針對三百名學齡前兒童家長所做的訪談,青椒、苦瓜、芹菜、紅蘿蔔等味道特殊的蔬菜,是小朋友最討厭的食物,有的小孩不吃菜,有的不吃肉,也有不少小寶寶不喝牛奶。長期偏食,除了瘦小、長不高以外,還會容易感冒,併發中耳炎及肺炎。
 我建議,小朋友應從小培養良好飲食習慣,千萬不要用糖果或零食作為吃飯獎勵,孩子用餐時造成的髒亂是可以接受的。如果家有偏食寶寶,應請醫師半年一次評估寶寶成長曲線,給予營養諮詢,矯正偏食問題。
但是如果小朋友屬於過敏體質,就要注意奶製品,因為可能反而造成腸漏症,營養吸收更加不良,此時應以豆類蛋白為主,必要時應檢測過敏原,尤其是慢性食物過敏原。鼓勵多運動,多曬太陽。如果還是身材短小,則必須以營養素來調整,免得身高輸在起跑點,日後造成小孩自卑的陰影。


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您在擔心小孩身高體重嗎?請看這

 

劉博仁醫師

營養醫學碩士

台中澄清醫院中港分院營養醫學門診主任

科瑩健康事業有限公司顧問醫師

弘光科技大學營養系講師

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太瘦或體重過輕也不見得好

 

劉博仁醫師

營養醫學碩士

台中澄清醫院中港分院營養醫學門診主任

科瑩健康事業有限公司顧問醫師

弘光科技大學營養系講師

耳鼻喉科主任

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貧血保健注意事項
劉博仁醫師
營養醫學碩士
台中澄清醫院中港分院營養醫學門診主任
科瑩健康事業有限公司顧問醫師
弘光科技大學營養系講師
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不是頭昏眼花、臉色蒼白就是貧血,也不是所有的貧血,都只要多吃補血的食物即可,不同性質的貧血宜先找出致病因,再對症採取防治之道。貧血它並不是病,但它卻是多種疾病的症狀表徵。
造成貧血的原因:

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貧血保健注意事項
劉博仁醫師
營養醫學碩士
台中澄清醫院中港分院營養醫學門診主任
科瑩健康事業有限公司顧問醫師
弘光科技大學營養系講師
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不是頭昏眼花、臉色蒼白就是貧血,也不是所有的貧血,都只要多吃補血的食物即可,不同性質的貧血宜先找出致病因,再對症採取防治之道。貧血它並不是病,但它卻是多種疾病的症狀表徵。
造成貧血的原因:

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台中澄清醫院中港分院營養醫學門診主任
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1.糖尿病患的飲食應以個人的營養需要、疾病類型、生活型態和治療方式為考量。

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自體免疫疾病(Autoimmune disease)
  自體免疫疾病是一種人體內自己的免疫系統攻擊自身正常細胞的疾病,導致不正常的發炎反應或組織傷害,進而影響身體健康,目前發生原因不明,可能與遺傳因子、環境改變、荷爾蒙改變、藥物使用、外傷或壓力等有關。常見的自體免疫疾病有類風濕性關節炎、全身性紅斑性狼瘡、修格蘭氏症(乾燥症)、僵直性脊椎炎、乾癬、橋本氏甲狀腺炎、克隆氏症、多發性硬化症、硬皮病、皮肌炎及血管炎等。
  治療主要是針對發炎的症狀進行改善,主要的治療藥物為消炎止痛藥、類固醇、免疫調節劑及免疫抑制劑等,在治療過程中,需配合定期做血液生化檢查,以確保治療成效及避免副作用的發生。萬一發生副作用問題時,應馬上告知醫師,請醫師調整藥量或改換藥物,切記不可自行亂服用藥物或停藥,因恐會延誤病情。
◎ 生活作息及飲食習慣:

1. 一定要按時、持續地服藥,最好不要西藥、中藥混著吃,免得對病程控制產生更多不確定因素,也可避免對肝、腎功能造成不良影響。
2. 生活作息正常,不熬夜,睡眠充足。
3. 飲食均衡,以新鮮蔬果、五穀雜糧為主食。
4. 不要隨便進補,尤其是進補會增強免疫力的中藥材。
5. 戒菸,其他如含酒精、咖啡因、反式脂肪、糖緻糖類的食品,以及油炸和煙燻燒烤食品都應禁止,以減少體內自由基氧化壓力,進而刺激免疫系統。
6. 培養嗜好及興趣,以幫助減少壓力。放棄A型人格,樂活過日子。

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