文／劉博仁

5歲的小睿因為流鼻血掛急診，心慌的家長告訴我，小朋友最近幾天都斷斷續續流鼻血，而且併發嘔吐，吐出的還是黑色的血塊，連晚上睡覺的枕頭都沾滿了血，真的很恐怖。

家長拜託我幫小睿檢查，深怕鼻腔內長了腫瘤，我看到小朋友時，兩邊鼻孔還塞著衛生紙，紅色的血液滲到衛生紙上，臉色慘白的小朋友一臉驚恐地看著我。根據家長描述，當小睿流鼻血時，他們立刻把他的頭部後仰，有時還以冰塊冰敷額頭，該做的都做了，真的不知道該怎麼辦？

＜狀況1＞急性流鼻血 正確處置有撇步

萬一碰到鼻出血時，在家應如何初步處理？其實大部分（九成以上）的鼻出血是良性的，而且幾乎都發生在鼻孔入口內一公分左右（小孩更是如此），所以不用太過驚慌，只要遵從以下處理流程，通常很快可以止血。

步驟1：見到鼻血從前鼻孔滴滴答答流出來時，不要慌亂，越慌張，反而會造成病人的緊張。

此時可讓病人半坐臥，頭向前傾，放輕鬆，千萬不要躺平或頭全部後仰，因為這樣無法評估病人出血的嚴重，而且血液會從鼻腔到口腔再吞入胃中，若大量吞入，反而會刺激胃壁黏膜造成嘔吐，不但增加病人不適，有時還會以為是胃出血。

步驟2：可用乾棉花或稍微沾溼的棉花，輕塞入流血側，以手指施加壓力於出血那一邊的鼻翼，如此5分鐘之後，大部分的出血都可以控制。

步驟3：可以在鼻子上以碎冰袋隔著手帕，或是用毛巾冰敷整個鼻子，因為鼻出血點一般在鼻孔入口處，所以冰在額頭，效果是不夠的。

步驟4：若流血頻率較高，可用無刺激性的眼藥膏或凡士林，塗抹於鼻孔鼻毛覆蓋的區域保養，並請病人盡量不要亂掏挖鼻孔。

步驟5：把小孩的指甲修剪短，如此可減少尖銳指甲挖破鼻黏膜，造成出血。

如此處理之後，如果一週內仍超過3次鼻出血，就要去找耳鼻喉科醫師報到了。

在前面案例中，我們看到小睿家長幫助他止鼻血時，做錯了兩件事：第一，流鼻血時不應該將頭後仰，難怪小睿把鼻血吞到胃中，引起胃黏膜刺激，造成嘔吐反應；第二就是冰敷不應敷在額頭，應敷在鼻子上面才對。

流鼻血怎麼處理？

1.頭部保持前傾，千萬別後仰。

2.捏住出血的鼻翼，加壓止血。

3.冰敷整個鼻子。

4.塗抹凡士林，勿亂掏挖鼻孔。

5.修剪指甲，避免指甲挖破鼻黏膜。

＜狀況2＞鼻腔異物 分泌物異常要留意

小朋友好奇心重，經常會拿起小東西就往鼻孔塞，因此很容易發生鼻腔異物意外，加上小朋友不會表達，往往要到單邊鼻孔流濃鼻涕或是有惡臭時，才被家長送醫。

常見的鼻腔異物有綠豆、紅豆、BB彈、紙片、玩具零件、棉花、塑膠製品、鈕扣型電池等，甚至還可能因為去溪邊玩水，不慎感染水蛭的情形。一旦發現小朋友單邊鼻孔不尋常的流出黃綠色鼻涕，請務必找耳鼻喉科醫師檢查是否有異物，否則像是鈕扣型電池會放電，一旦導致鼻中膈軟骨腐蝕穿孔，後果將不堪設想。

鼻腔異物之處理及注意事項有：

1.如異物位於鼻腔前面，可以用一手指將另一邊鼻孔塞住，然後用嘴吸氣，之後快速將氣流由異物鼻孔呼出，如無效，請盡速就醫。

2.切勿自己嘗試用各種器材抓取，因為有可能造成鼻黏膜傷害或流鼻血。

3.切勿將異物向鼻後方推擠，因為有可能造成異物往後掉入咽喉進入食道或氣管，徒增危險。

＜作者小簡介＞劉博仁

現任台中市澄清綜合醫院中港分院耳鼻喉科主任、營養醫學門診主任、睡眠醫學中心主任。曾榮獲2009年商業週刊百大良醫專刊推薦醫師。

早期深受家醫科「全人關照」養成訓練，加上後來進修營養醫學、排毒螯合等整合醫學薰陶，使他在耳鼻喉頭頸科看診時，除了主流西醫之外，更輔以營養醫學保健療法，成功幫助患者找出病因、改善病情。近期將出版《完全根治耳鼻喉疾病》。