劉博仁醫師．營養功能醫學部落格

臺北菁英診所功能營養醫學營運長
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
劉博仁醫師
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台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診、耳鼻喉科、睡眠醫學中心主任劉博仁醫師
 

深海魚油可降低老人家住院的死亡率—是該補充魚油了
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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在2008年9月的美國營養醫學雜誌(American Journal of Clinical Nutrition)刊登了一篇挪威聖歐拉福斯醫院(St Olavs Hospital)所做的研究顯示，住院老人中體內二十碳五烯酸(EPA)濃度越低的人死亡率越高。
這研究追蹤了254位平均年齡 82.1 歲的虛弱病患，發現血漿中的EPA濃度高的前25%患者比濃度低的25%患者死亡率降低一半，其中尤其以心臟疾病是主要死因，其他疾病如感染、癌症、中風等。作者認為這種 omega-3 多元不飽和脂肪酸可以降低老人死亡率的機轉包括抗心率不整及血小板調控，因此可以預防心臟突然停止、減少血塊、降低血脂以及降低心跳過速等。而該期刊主編認為挪威平均每日攝取omega-3 多元不飽和脂肪酸一公克以上，已經比美國高出許多，所以應該更鼓勵一般人多多攝取這類omega-3 多元不飽和脂肪酸。
我曾經研究過氣喘患者體內的EPA及DHA濃度，發現都比正常組來的低，經過補充魚油二個月之後，整體生活品質滿意度皆增高。 其實omega-3 多元不飽和脂肪酸包括了EPA、DHA和 α-次亞麻油酸 (α-linolenic acid) 等，它具有抗發炎、抗過敏、降三酸甘油脂、預防癌症等好處，沒有規律攝取的人應該要多正視這問題。唯需注意應補充天然魚油而不是合成魚油，這點可以和醫師或是營養師確認。

「貧僧貧血了」與「油切過頭」 -- 談貧血的營養治療
營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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老師父是一位七十多歲的智者，在一間寺廟當住持，這天被幾位弟子攙扶著進入診間，其實因為母親是一位佛教徒，因此當幾位出家人跟我以阿彌陀佛打招呼時，我也以阿彌陀佛來回禮。原來老師父最近時常頭昏、無力、容易疲勞、哈欠連連、心悸、食欲降低，因為他們寺廟有一位師父因為眩暈而成為我的老病人，所以他見住持有類似情形就先往我這兒送，當然我看他臉色蒼白，就先幫他驗血，結果發現血紅素為10 gm／dl，已經達到貧血的條件，再經過一系列的檢查，確定是缺鐵性貧血，原來老師父有輕微痔瘡，又合併出血，才會造成這些症狀，又因為他胃不太好，影響B12的吸收，這也會加速貧血的惡化。我跟老師父說：「您得了貧血，必須治療，我會開一些補血營養素給您，另外要到直腸外科治療痔瘡，這樣才能根本治療。」
老師父說：「原來是貧僧貧血了，但是我是吃素的，你開的藥應該沒有摻葷的吧？」「哈哈，放心。」我回答。
經過三個月的治療，老師父氣色相當好，血紅素已經上升到13.5 gm／dl，也不再頭暈心悸了。
其實貧血在台灣還是相當常見的。貧血，主要是指缺乏紅血球而言，並不包括其他非紅血球的部分，如白血球、血小板、血漿蛋白和水。貧血的定義是指男性血紅素低於14gm／dl、女性血紅素低於12gm／dl。紅血球及所帶的血紅素功能是氧氣的運送，因此貧血時運送到組織細胞的氧氣就會減少，輕者會頭暈目眩，無力、疲勞、稍一用力就氣喘如牛、心悸、心臟跳動感加重、味覺改變、食欲降低、臉色蒼白發黃、皮膚發癢等等。重者更會休克喪命。
一般貧血一定要找出原因，常見原因如急性出血、缺鐵性貧血、維生素B12及葉酸缺乏造成之貧血、地中海型貧血、骨髓再生不良性貧血等，其他還包括慢性發炎、慢性感染、癌症、慢性腎衰竭、甲狀腺功能低下等所引起的貧血，所以在治療貧血前一定要先找出原因，否則萬一是癌症或其他慢性病，如此延誤就醫是得不償失的。
我也碰過一位多年喝綠茶減肥的年輕女孩，結果「油切」不成反而「切鐵」，喝出「缺鐵性貧血」，因為綠茶所含的「多酚」，會抑制鐵的吸收。許多植物性食物中富含的植酸、磷酸，也容易與鐵結合，造成吸收不良，所以素食者如果又有喝茶習慣，更容易得缺鐵性貧血。臨床上也有掉髮男是因為缺鐵性貧血造成的。
一般鐵劑包括醫院常開的硫酸鐵劑，但是容易有腸胃不適的副作用而且吸收度低，其他還有乳酸鐵、琥珀酸鐵以及磷酸鐵，我都建議使用磷酸鐵，因為吸收度佳，另外包含B6、B12、葉酸之B群維生素是一定要的，維生素C更可幫助鐵質吸收，而且其抗氧化作用可以幫助保持紅血球的穩定性，另外還可以多服用號稱植物牛肉的螺旋藻，而黑芝麻以及啤酒酵母，也是可以持續補充的營養素選擇。
我在營養醫學門診以「一滴活血檢查」發現許多的潛在貧血患者，尤其是女性朋友居多，經過營養素調整體質後，她們的疲勞、頭暈、手腳冰冷情形都大幅改善。每當我想到「貧僧貧血了」這句話，就想到還有許許多多貧血患者尚未就醫呢。朋友，您有貧血嗎？

營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任
耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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那是一個慵懶的週六，一般人都沈醉在假日的氛圍中。我正在寫寫書法，因為那是我所喜愛的舒壓方式，能夠沈醉在行草書的狂放中，有一種不受羈絆的樂趣。
手機突然想起，一聽電話，不得了，原來是一位親戚正躺在急診室，因為胸悶、冒冷汗、呼吸困難送到醫院去，經過初步診斷是急性心肌梗塞，而且已經通知病危，顧不得本來的閒情逸致，立刻聯絡心臟內科主治醫師，請他多關照。
「我待會立即幫他做心導管檢查，不過他還算年輕，40歲不到，應該有一些risk factor（危險因子）。」心臟科醫師說。
當我趕到心導管室時，心臟科醫師已經發現有一條冠狀動脈嚴重狹窄，當下立刻放入一根支架，同時還發現另一條冠狀動脈也出現鈣化而且也有狹窄，這條血管以氣球擴張術來處理，整個處置過程順利，當然結束後，我這位親戚就被送到了心臟加護病房觀察。
接著就是跟一堆家屬解釋病情。
「林先生他的心臟血管塞住了，這就是我們稱的心肌梗塞，他算是蠻年輕的，應該有抽煙吧？」江醫師細心的提問。
「有呀，一天一包煙，已經有十年以上了，講都講不聽，剛剛真的嚇死我了，江醫師真的謝謝你，還有什麼要注意的呢？」患者太太仍然緊張的應對。
「一般心肌梗塞的危險因子包括抽煙、吃太鹹的食物、膽固醇過高、血壓高、體重過重、壓力過大、缺乏運動、睡眠不足、脾氣不好、糖尿病等，未來的後續治療當然重要，不過這些危險因子一定要減少。」江醫師說。
「你剛剛說的危險因子中，我先生有抽煙、吃重口味的食物、體重比較胖、壓力過大、缺乏運動和睡眠不足，以後一定強迫他要改進。」他太太口氣中充滿堅定而愛老公的口吻。
「醫師，我還是不太明白什麼是心肌梗塞？」患者的一位也是老煙槍的朋友提出問題，看來他也是有些擔心自己的心臟問題。
「心臟肌肉本身是有血液供應的，包括左冠狀動脈、左前降枝、左迴旋枝、右冠狀動脈及後降枝，如果這些冠狀動脈突然阻塞，造成供應心臟肌肉的血流和氧氣缺乏進而突然中斷，心肌就會發生缺血、缺氧，最後造成局部或廣泛的組織壞死，這就是心肌梗塞。」心臟科醫師仔細的解釋，不過我看得出來他的這位朋友好像有聽沒有懂。
我還記得以前在內科病房以及急診室值班時都會將這類病患可能的症狀牢記在心，如胸痛（甚至痛到左肩、頸部、下巴、背部，休息無法解除，疼痛持續超過30分鐘）、全身出冷汗、臉色蒼白、四肢冰冷、噁心、嘔吐、全身虛弱無力、呼吸困難甚至休克等，如果懷疑是心肌梗塞，一定要立刻做心電圖，因為這類病患是延誤不得的。
一般心臟內科醫師會使用血栓溶解劑、抗凝血劑、血管擴張劑或是血管加壓素轉換脢抑制劑Caopen等來治療這類病患，不過之前提到的戒煙真的非常重要。因為香菸內含的焦油及碳氫化合物、尼古丁及含一氧化碳，會造成心臟血管受損，使得血管阻塞或痙攣，進而造成心肌缺氧更嚴重。
我到加護中心看著這位虛弱的親戚說：「你如果不戒煙，未來復發的機會很高，而且更難治療，想想年幼的小孩，更應該做到。」
只見他落寞的點頭，相信在生命剛被搶救回來時，我的嘮叨話更可以被他聽進去。
「還有，多攝取多元不飽和脂肪酸，尤其是Ω-3的魚油，要有規律的運動，不要熬夜…」我繼續跟他建議。
之後，我根據他的情況建議服用一些護心的營養素。
三個月後的一天傍晚，我在回家的路上，瞥見他們夫妻正在快走運動，整個人輕盈許多，看來真的瞭解到珍惜『心生命』的重要性。

劉博仁醫師
營養醫學碩士
台中澄清醫院中港分院營養醫學門診主任
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最近一項發表於醫學期刊《循環》（Circulation）的文章，由德國薩爾倫大學（University of Saarland）針對罹患心血管疾病男子的研究發現，有陽痿問題的男性，其心臟病發作或死亡的風險是其他人的兩倍。過去也有類似的研究，不過這項是以來自十三個國家的一千五百一十九名男子為對象，這些人都有心血管疾病，研究團隊對他們的心臟狀況和性功能問題進行長期追蹤，結果發現性功能障礙者心臟病發作或死亡的風險是其他人兩倍，另外中風和心臟衰竭機率也比其他人分別高出10％及20％。
之前文章我也曾說過造成陽痿的原因之一是陰莖部位動脈的血流不足，男子如果那話兒長期不舉，可能是他的動脈正在變硬化的警訊。這時不要只想到吃壯陽藥如威而剛或是犀力士等，而是應該仔細檢查新血管相關風險因子，以避免中風或是心臟病。當然我也建議使用具有通血管或是改善組織充氧的營養素來調整體質，效果也相當不錯，又可避免心血管疾病，可謂「一舉」數得。

劉博仁醫師
營養醫學碩士
科瑩健康事業有限公司顧問醫師
弘光科技大學營養系講師
在門診中，我時常針對高三酸甘油脂的患者建議多吃天然魚油。吃魚油的神奇傳說可追溯到半個世紀以前，從愛斯基摩人的飲食中就可以發現，當飲食中，含有較多的魚類時，似乎較少發生心血管疾病。近年來，魚油更已被確定具有降低心血管疾病發生的好處，這些好處主要是來自於魚油中的兩大成分：EPA及DHA。
所謂的魚油指的是ω-3多元不飽和脂肪酸（簡稱ω-3 PUFA）。我們平常攝取的魚油除了來自於魚油補充品外，也可從含油脂較多的魚類中獲得，像是鯡魚、鮭魚、鮪魚、鯷魚、沙丁魚等。然而，魚油並不是魚類本身所含有，而是魚類藉由攝取海洋中的微生物所累積，也就是說，魚油的最初來源是海洋中的微生物。
大部分人都知道魚油有降低血脂肪的好處，但其主要功能是降低血中的三酸甘油脂，而不是膽固醇。高膽固醇應用其他營養素。美國食品藥物管理局（FDA）建議，若血中三酸甘油脂濃度＞400mg/dl，則每天可攝取4克的魚油來作為治療的方式；美國心臟學會則是建議，有鬱血性心臟病的人每天攝取1克的魚油，沒有鬱血性心臟病的人則是建議每週攝取2次含油脂較多的魚類。
服用魚油來降低血脂肪已經被認為是安全的，也可以和降血脂藥物合併使用。雖然攝取魚油補充品看起來似乎是好處多多，但還是有一些常見的副作用，像是噁心、腸胃不適及打嗝，一般只要多攝取酵素即可解決這問題。