劉博仁醫師．營養功能醫學部落格

【e世代的鼻竇炎手術】
營養醫學碩士
台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任劉博仁醫師
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現代由於電腦網路的發達，使得許多商品、資訊全面進入所謂的e世代。你知道嗎？現在對於慢性鼻竇炎的手術也已進入e世代，而這兒的e並非electronic，而是所謂的endoscopic（內視鏡的），藉由內視鏡鼻竇手術使得患者脫離傳統掀上唇之手術，故曰鼻竇炎手術進入e世代。
到底何謂鼻竇？可能很多人都不清楚。這「竇」是骨中腔的意思，所以鼻竇是我們顏面骨中之空腔，而這空腔與我們之鼻腔相交通，較正確之名稱為副鼻竇；這些副鼻竇有額竇（位於眉心之上額處）、上頜竇（兩臉頰深處之最大竇）、篩竇（兩眼眶之間）及蝶竇（在篩竇之後的顱底部）。而鼻竇有其生理上之功能，包括：協同臉部外型之發育、減輕頭顱之重量、幫助說話時之共鳴、配合鼻腔來調節吸入空氣之溫濕度及過濾髒空氣等。
副鼻竇之發炎有分急性、亞急性及慢性。任何微生物之侵入造成感染、非微生物之存留造成異物反應發炎、亦或是鼻竇出口造成機械性之阻塞（如鼻中隔彎曲）等，皆會造成鼻竇之病變；還有就是患者有過敏之體質造成了息肉產生以及外來刺激物之長期刺激等，亦會加重症狀。
美國耳鼻喉頭頸外科醫學會(AAOHNS)一九九八年還訂定二月為「急性鼻竇炎月」，因為此時上呼吸道感染特別容易併發急性鼻竇炎之併發症，症狀有頭痛、鼻塞、鼻膿漏、嗅覺喪失、畏寒、發燒、倦怠等。當病程超過三個月之鼻竇炎，稱作慢性鼻竇炎。
鼻竇炎之治療以保守藥物治療及局部清洗為主，當治療無效或產生嚴重併發症時，則需以手術治療。傳統手術是許多人熟悉又害怕的掀上唇法(Caldwell-Luc Operation)，從一九００年風行；一九二０年由Lynch改良而成另一針對篩竇及額竇主要術式。六０年代，Messerklinger認為鼻竇炎治療可以鼻竇內視鏡重建其通氣及引流，以達到治療之目的，此乃內視鏡手術治療鼻竇炎之濫觴，八０年代後所謂的功能性鼻竇內視鏡手術已逐漸取代傳統之手術法，進入一個革命性的e世代。今天更有新發展的微形吸絞器來輔助內視鏡手術，故在一個有經驗的鼻科醫師操刀下，術後之恢復快且不適感減輕許多。
而鼻竇炎若不治療，可能的併發症有：1.嗅覺障礙。2.顏面蜂窩組織炎。3.黏液囊腫。4.慢性咽、喉、支氣管炎。5.上齒槽廔管。6.顏面骨髓炎。7.眼眶併發症（眼瞼水腫、骨膜下膿瘍、眼眶內蜂窩組織炎或膿瘍、海綿竇血栓症）。8.顱內併發症（腦膜炎、硬腦膜上膿瘍、硬腦膜下膿瘍、顱內膿瘍）。
總而言之，鼻竇炎之治療就在一個「通」字，譬如一個池塘必須要能流通才不致發臭。這讓我想到從呂氏春秋所出之「戶樞不蠹，流水不腐」，竟然成為鼻竇炎e世代手術之精髓所在。

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