劉博仁醫師．營養功能醫學部落格

劉博仁醫師/博士

台灣基因營養功能醫學學會理事長

台中市科博特診所院長

台北菁英診所功能醫學中心營運長

一位五十六歲的田先生，年輕時因為經常感染以及運動傷害，所以在無知的情況下長期以止痛消炎藥、中藥、抗生素來控制上述症狀，直到四十歲時，公司體檢告訴他腎功能指標肌酸酐是2.0（正常值應小於1.3），腎絲球過濾率eGFR大約35%（正常值大於90%），空腹血糖130 mg/dl（正常值小於100），他看不懂數字請教醫師，結果醫師告訴他，他已經得到慢性腎病第三期，快要到第四期了，而且已經有糖尿病了，再不注意就要洗腎了，嚇得他趕緊找資料，配合醫師的建議治療。後來他嚴格限制蛋白質飲食，控制血糖，不亂吃成藥，多年來肌酸酐一直維持在1.7到1.8左右，腎絲球過濾率大約在40到50%左右，空腹血糖也在100出頭，算是穩定了。不過他來找我調理身體的時候告訴我，像他這類患者蛋白質最難拿捏了，也擔心吃雞蛋會不會增加腎臟負擔？

談到護腎，首先要做到的就是不亂服用來路不明補品以及藥物，抽菸一定要戒菸。其實糖尿病、高血壓、高膽固醇都會使得血管硬化狹窄，影響腎臟的血流量，導致腎臟細胞萎縮、凋亡、纖維化，進而導致慢性腎功能不全，如果不控制三高而妄想吃仙丹妙藥讓腎功能起死回春是不可能的。因此要保護腎，讀者一定要好好控制三高。而肥胖是容易產生三高的體質，三高又會造成腎臟疾病，所以肥胖一定要以飲食控制加上持之以恆的運動來幫助減重，這樣也可以顧腎，我之所以要強調飲食加上運動，就是因為許多人迷信吃藥減重，殊不知吃藥一定傷腎，不但減重無法持之以恆，又會讓腎臟二次傷害，得不償失。

對於沒有糖尿病的腎病患者，首重低鹽、低飽和脂肪酸、高纖維、高熱量的飲食原則，第三到第五期腎病朋友（eGFR小於60%），蛋白質攝取量應該在每日每公斤0.8克以下，蛋白質來源以植物蛋白來源為優。

那糖尿病友合併腎病時蛋白質應如何拿捏？美國糖尿病醫學會針對糖尿病患者蛋白質攝取量建議「16%、10%、18%」法則，也就是糖尿病沒有腎病變時，蛋白質攝取量維持總熱量16%，一但有腎病變時，蛋白質就需降到10%，但是到了需要洗腎時，蛋白質反而需增加到18%以彌補洗腎時流失的蛋白質。讀者可以參酌下表來對照您可以攝取的蛋白質量。那一份蛋白質量大約是多少呢？一份蛋白質約7公克，大約是一顆雞蛋、二根手指長寬厚的肉類、一杯豆漿、一杯牛奶、一塊田字板豆腐、二匙肉絲、二碗稀飯或是二片吐司，大家可以跟營養師討論。

不過我再次強調請盡量攝取魚肉或是植物蛋白，因為紅肉飽和油脂偏多，對腎變病患者不利，而魚肉富含omega-3脂肪酸，對於腎臟是相當好的油脂來源，所以我跟田先生分析完之後，他就很清楚了，只要總份數控制得宜，一天一顆雞蛋絕對沒問題的！

本文來源：『劉博仁不藏私的功能醫學新王道』

圖片來源：Envato elements