劉博仁醫師

    27歲的金宇彬4年前因夯劇《繼承者們》爆紅,與金秀賢、李敏鎬、李鍾碩等男神並列韓流4大天王,2月才來台會粉絲的他昨驚傳近日因身體不適就醫,確診罹患鼻咽癌,已開始進行藥物治療和放射治療,令廣大粉絲心急如焚。

 

鼻咽,到底在何處?其實鼻咽的位置是在後鼻腔的一個區域,其上為蝶竇,下為口咽部,後方為第一頸椎,所以鼻咽腔乃是鼻腔空氣進入咽喉氣管之必經通道,它兩側各有一開口,是耳咽管的出口,可通至中耳腔內。在鼻咽此處發生的癌症大多為上皮癌,醫界通稱為鼻咽癌。

 

根據世界衛生組織的報告指出,世界各地的華人罹患鼻咽癌的比率,在男性是每十萬人口6-33名,女性每十萬人口2-14名,如果依照比率高低排列下來,依序為香港、新加坡、舊金山、台北、洛杉磯、夏威夷、上海,而且廣東人越多的地方,比率就越高,所以又有人稱鼻咽癌為「廣東癌」。而台灣本身呢,依據衛福部前身衛生署於2010年公佈的資料顯示,2007年台灣全國每十萬人口有6.88名鼻咽癌,總共有1579名鼻咽癌,其中男性1167名,佔男性十大癌症發生率的第十位,女性有412名,佔女性癌症發生率的第十七位。

 

由於鼻咽的位置是如此隱密,所以一旦此處產生腫瘤,是相當難早期發現的,所以我認為大家都應該要對鼻咽癌產生的症狀有些概念,才不會發生延誤就醫的遺憾。

  • 頸部無痛性腫塊:大約60%80%的鼻咽癌患者是以此症狀為最初的發現,尤其以單側無痛之腫塊最多,一般這種淋巴腫大是無法移動的,換句話說,如果您脖子的淋巴組織會滑溜溜的,就偏向良性。會產生頸部腫瘤是因為鼻咽癌細胞會經由淋巴引流系統流至頸部淋巴腺,尤其是耳垂下之頸淋巴結腫大最常見,當然也有可能為雙側,因此有此特性且位置相像之頸部腫塊皆應做鼻咽之檢視。
  • 流鼻血或是鼻涕、痰中有帶有血絲:此乃因為鼻咽癌腫瘤血管出血,不過大多數不會大出血,而是以血塊或是暗紅血絲表現,所以如果有鼻出血的現象斷斷續續持續一周,則應請醫師用鼻內視鏡仔細檢查鼻腔。另外,若是這血絲倒流至喉嚨,則有可能痰中帶血。
  • 單側耳朵發生耳鳴、聽力減退、耳塞感:由於鼻咽癌長在鼻咽側壁,會阻塞到耳咽管的開口,影響了中耳腔通氣,進而產生中耳積水,於是就發生聽力變差、耳鳴、耳悶塞感的症狀,千萬不要以為是洗頭耳朵進水,所以只要產生這類症狀超過24小時就應該就醫檢查,另外這種症狀也有可能是突發性耳聾喔,所以拖延不得。
  • 鼻塞、鼻膿漏:這可能是腫瘤已大至將後鼻孔塞住,或是侵入鼻腔、鼻竇,造成鼻竇炎之症狀。曾有一位長期過敏鼻炎患者發生鼻塞,自以為是鼻過敏作怪,自行在藥局購買成藥,直到二個月後流鼻血才趕緊就醫,結果已經是鼻咽癌第三期了。
  • 不明原因之頭痛:此乃因癌細胞已侵入了顱底,故產生了頭痛之症狀。這種病人多會先至神經內科查頭痛之原因,最後才轉過來耳鼻喉科。
  • 臉部感覺麻木、複視、眼瞼下垂、吞嚥困難、聲音沙啞、舌頭運動不靈活等症狀:這些都已經是腫瘤向鼻咽後上方經顱底孔洞侵入腦內,影響到第三、四、五、六、九、十、十一、十二對腦神經,一般有這些症狀已經算是第四期鼻咽癌了。

 

造成的鼻咽癌的原因是什麼呢?經常有癌友:「我不菸不酒不吃檳榔居然得鼻咽癌」。

以下是可能與鼻咽癌相關的原因:

  1. EB病毒(Epstein-Barr virus)感染: EB病毒是第四型人類疱疹病毒,經常造成上呼吸道感染以及頸部淋巴結腫大發炎,EB病毒感染不一定會造成鼻咽癌,只是研究發現許多鼻咽癌病人血清中,對EB病毒抗原有關的病毒抗體,如VCAEANA1,其檢驗數值抗體效價較高,而且許多鼻咽癌患者在治療後這些數值會下降,當鼻咽癌復發時,這些數值又會上升,所以我贊成鼻咽癌患者應定期追蹤EB病毒VCANA的抗體效價。但是如果在健檢時以這數值來做鼻咽癌篩檢,我認為會過度造成恐慌,因為人類本來就很容易感染到EB病毒,發生類似感冒的症狀,之後EB病毒的VCANA1抗體效價當然也就上升了。
  2. 遺傳: 根據統計,如果一等親當中有人得到鼻咽癌,其罹患鼻咽癌的危險性是一般人的19.2倍,可是住在一起的夫妻很少會一起得到鼻咽癌,所以鼻咽癌與遺傳因子是有關的。
  3. 各種有毒刺激性氣體: 包括長期工作於通風不良的環境、新裝潢的家具所含有的甲醛(俗稱福馬林)都與鼻咽癌有關。另外過去家庭燃燒蚊香、拜拜的柱香燃燒的煙、鋸木屑等也可能與鼻咽癌有關。雖說抽菸可能與鼻咽癌無關,但是一份報告指出一天吸超過20支煙罹患鼻咽癌機率增加二倍。
  4. 飲食因素:經常吃含有防腐劑亞硝胺的鹹魚、燻肉、香腸可能會增加罹病率。而抗氧化劑AC缺乏也會增加體內自由基,也有可能與鼻咽癌增加有關。

摘自劉博仁醫師著作(完全根治耳鼻喉疾病)

 

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