我的脖子怎麼腫腫的—談甲狀腺機能亢進之營養保健
營養醫學博士
劉博仁醫師
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張小姐是一位30歲、有些福態的朋友，以前只要有些感冒都會找我看看，這天她穿了一身充滿細折、色彩鮮豔的日本名牌洋裝，來到診間，一坐下來就用不安的語氣說：「劉主任，我今天來不是看感冒的，因為我一位親戚到我家，一看到我就說我的脖子好像腫腫的，教我趕緊來檢查一下。」
我很快的用手觸摸她的頸部，的確在前下頸部甲狀腺區域有一些瀰漫性的腫大，並不會壓痛。
「最近有沒有心跳加快、體重減輕或是手容易發抖？」我反射性的提問。
「對呀，你怎麼知道，最近好像心跳比較快，體重這個月輕了3公斤，我還很高興呢，居然沒吃減肥藥就可以減肥，這樣有問題嗎？我的脖子有沒有長腫瘤，好害怕呀，」她略微不安。
護士量了心跳，結果是每分鐘95下。
我回答：「我幫妳安排抽血檢驗，另外安排甲狀腺超音波檢查，下星期來看報告。」一般超音波檢查是要看甲狀腺內有無腫瘤或是結節，如果懷疑是腫瘤，可以順便做細胞抽引以化驗有無惡性細胞。
其實我心中已經在懷疑是不是「甲狀腺功能亢進」，也有人稱為甲狀腺機能亢進。一般這是常發生於年輕女性的內分泌疾病，甲狀腺區域可能有均勻對稱性腫大的情形，也有可能摸不到腫塊，大多數自體免疫異常所造成，如果壓力過大，也會誘發。
抽血檢驗會有T3（三碘甲狀腺素）、T4（甲狀腺素）上升，TSH（甲狀腺促進激素）下降的變化。患者容易有心悸（心跳加快）、體重減輕、手發抖、失眠、焦慮、很怕熱、神經質、軟便或腹瀉、皮膚多汗溫濕
、眼睛突出、頭髮油而細、月經不規則等，這些症狀大多是因為甲狀腺荷爾蒙過多，因而引起代謝率增加，交感神經刺激增強所造成。
一週後的報告顯示的確是甲狀腺功能亢進，當張小姐得知報告時，有備而來的問：「劉醫師，我媽媽以前也因為甲狀腺腫大而手術，這會遺傳嗎？」
「的確這種疾病是有遺傳傾向。」我說。
「我需要開刀嗎？」他焦急的打斷我的話。
「一般這種疾病治療是先以抗甲狀腺藥物治療為主，成人服藥1至2年後，或者小孩服藥3至6個月後，可能會自行緩解而好起來。也有醫師會依照特殊情形開給放射性碘治療，不過這種便宜又不必開刀的治療方式，也許在治療的後期會有甲狀腺功能低下的狀況，甚至懷孕婦女會有產生胎兒染色體異常的後遺症。」
「那什麼時候才需要開刀？聽說開刀會傷到聲音，真的嗎？
」她聲音提高，真的有些激動，如同典型的甲狀腺亢進患者的神經質。
「妳先不用考慮，因為只有當抗甲狀腺藥物停藥後又復發者、服用抗甲狀腺藥物有過敏反應情形、或是口服放射性碘有禁忌的人才需要開刀，當然，開刀是有風險的，開刀是做兩側甲狀腺次全切除手術，並保存一小部分的甲狀腺。不過開刀後約有30%的病人可能會甲狀腺功能低下，而聲帶神經受
損的機率約2-3％。好了，不要再擔心了，依妳的情形是不需要的，我會將妳轉介到內分泌新陳代謝科治療。」我回答。
「那劉醫師，你是懂營養的，我現在應該在飲食上注意什麼？」
張小姐經我解釋後情緒稍微緩和。
「多吃高熱量、高蛋白飲食，以減低體重下降情形，可少量多餐，盡量避免含碘食鹽、海菜、昆布、海帶、紫菜、海苔、海水魚、蝦、蟹等，因為這類含碘食物容易刺激甲狀腺，炒菜用鹽可選擇無碘鹽。而乳製品在三個月內先少碰，其它刺激性的食物，如咖啡、茶、酒等也應該避免。妳不抽煙吧？」我真希望她能記起來。
「當然。」她說。
我回答：「多喝水，還有充分休息，避免熬夜及過度勞累，保持身心愉悅，情緒控制好。」其實這些還蠻重要的，就看患者如何舒壓。
「那妳能不能告訴我還需另外補充些什麼營養素，讓我在藥物以外還能幫助控制病情。」她問到了我的另一專長。
我開了一些營養處方給她。
三個月後，她又因為感冒來我門診，這時的她體重已經不再減輕，甲狀腺功能已恢復正常，她開玩笑的跟我說：「最近是不是沒有看到帥哥，所以不再心悸……」
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