我的脖子怎麼腫腫的—談甲狀腺機能亢進之營養保健


營養醫學博士
台中市澄清醫院中港院區營養醫學門診主任

台北菁英診所功能醫學門診營運長
劉博仁醫師
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張小姐是一位30歲、有些福態的朋友,以前只要有些感冒都會找我看看,這天她穿了一身充滿細折、色彩鮮豔的日本名牌洋裝,來到診間,一坐下來就用不安的語氣說:「劉主任,我今天來不是看感冒的,因為我一位親戚到我家,一看到我就說我的脖子好像腫腫的,教我趕緊來檢查一下。」
我很快的用手觸摸她的頸部,的確在前下頸部甲狀腺區域有一些瀰漫性的腫大,並不會壓痛。
「最近有沒有心跳加快、體重減輕或是手容易發抖?」我反射性的提問。
「對呀,你怎麼知道,最近好像心跳比較快,體重這個月輕了3公斤,我還很高興呢,居然沒吃減肥藥就可以減肥,這樣有問題嗎?我的脖子有沒有長腫瘤,好害怕呀,」她略微不安。
護士量了心跳,結果是每分鐘95下。
我回答:「我幫妳安排抽血檢驗,另外安排甲狀腺超音波檢查,下星期來看報告。」一般超音波檢查是要看甲狀腺內有無腫瘤或是結節,如果懷疑是腫瘤,可以順便做細胞抽引以化驗有無惡性細胞。
其實我心中已經在懷疑是不是「甲狀腺功能亢進」,也有人稱為甲狀腺機能亢進。一般這是常發生於年輕女性的內分泌疾病,甲狀腺區域可能有均勻對稱性腫大的情形,也有可能摸不到腫塊,大多數自體免疫異常所造成,如果壓力過大,也會誘發。
抽血檢驗會有T3(三碘甲狀腺素)、T4(甲狀腺素)上升,TSH(甲狀腺促進激素)下降的變化。患者容易有心悸(心跳加快)、體重減輕、手發抖、失眠、焦慮、很怕熱、神經質、軟便或腹瀉、皮膚多汗溫濕
、眼睛突出、頭髮油而細、月經不規則等,這些症狀大多是因為甲狀腺荷爾蒙過多,因而引起代謝率增加,交感神經刺激增強所造成。
一週後的報告顯示的確是甲狀腺功能亢進,當張小姐得知報告時,有備而來的問:「劉醫師,我媽媽以前也因為甲狀腺腫大而手術,這會遺傳嗎?」
「的確這種疾病是有遺傳傾向。」我說。
「我需要開刀嗎?」他焦急的打斷我的話。
「一般這種疾病治療是先以抗甲狀腺藥物治療為主,成人服藥1至2年後,或者小孩服藥3至6個月後,可能會自行緩解而好起來。也有醫師會依照特殊情形開給放射性碘治療,不過這種便宜又不必開刀的治療方式,也許在治療的後期會有甲狀腺功能低下的狀況,甚至懷孕婦女會有產生胎兒染色體異常的後遺症。」
「那什麼時候才需要開刀?聽說開刀會傷到聲音,真的嗎?
」她聲音提高,真的有些激動,如同典型的甲狀腺亢進患者的神經質。
「妳先不用考慮,因為只有當抗甲狀腺藥物停藥後又復發者、服用抗甲狀腺藥物有過敏反應情形、或是口服放射性碘有禁忌的人才需要開刀,當然,開刀是有風險的,開刀是做兩側甲狀腺次全切除手術,並保存一小部分的甲狀腺。不過開刀後約有30%的病人可能會甲狀腺功能低下,而聲帶神經受
損的機率約2-3%。好了,不要再擔心了,依妳的情形是不需要的,我會將妳轉介到內分泌新陳代謝科治療。」我回答。
「那劉醫師,你是懂營養的,我現在應該在飲食上注意什麼?」
張小姐經我解釋後情緒稍微緩和。
「多吃高熱量、高蛋白飲食,以減低體重下降情形,可少量多餐,盡量避免含碘食鹽、海菜、昆布、海帶、紫菜、海苔、海水魚、蝦、蟹等,因為這類含碘食物容易刺激甲狀腺,炒菜用鹽可選擇無碘鹽。而乳製品在三個月內先少碰,其它刺激性的食物,如咖啡、茶、酒等也應該避免。妳不抽煙吧?」我真希望她能記起來。
「當然。」她說。
我回答:「多喝水,還有充分休息,避免熬夜及過度勞累,保持身心愉悅,情緒控制好。」其實這些還蠻重要的,就看患者如何舒壓。
「那妳能不能告訴我還需另外補充些什麼營養素,讓我在藥物以外還能幫助控制病情。」她問到了我的另一專長。
我開了一些營養處方給她。
三個月後,她又因為感冒來我門診,這時的她體重已經不再減輕,甲狀腺功能已恢復正常,她開玩笑的跟我說:「最近是不是沒有看到帥哥,所以不再心悸……」

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