談耳鼻喉異物
台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師
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以前曾經看過一則報導, 美國加州一名十一歲女孩吃蒟蒻椰果噎住因而成為植物人，現已進入訴訟。其實這種情形過去也發生在國內造成幼童窒息，過去也有老人噎到喉頭過,其實在耳鼻喉科的急診當中，異物佔了很大的比例，以下將之整理以提醒大眾應有的常識及處理：
一．耳之異物
耳朵之異物可分為生物性與非生物性，譬如生物性的有蟑螂、螞蟻或其它昆蟲及綠豆、紅豆等。非生物性的有BB彈、棉花、衛生紙、火柴棒等。耳朵中的異物不處理可能會產生的併發症有外耳炎、耳膜炎、耳膜穿孔、中耳炎、耳鳴、耳痛、眩暈等。耳朵有異物時之處理方式為：
1、昆蟲：因為昆蟲有爪子及口器，因此會感到刺痛，所以可先在外耳道灌入甘油、沙拉油、花生油等讓其窒息，並趕緊到醫院治療。
2、非昆蟲：千萬不要試圖用手指掏挖，因為可能造成異物坎入更緊，甚至造成耳膜穿孔。應盡快就醫。有些小孩甚至因為無法合作有要上全身麻醉的可能。
二．鼻之異物
鼻腔的異物除了綠豆、紅豆、BB彈、紙片、玩具零件、棉花以外，還有因被不潔之山泉水感染造成水蛭侵入鼻腔。發生在小孩特多，有鼻腔異物可能有單側之鼻塞或是黃臭的鼻涕、鼻涕中帶有血絲等症狀。
鼻腔異物之處理及注意事項有：
1、切勿自己嘗試用各種器材抓取, 有可能造成鼻黏膜傷害或流鼻血。
2、切勿向鼻後方推擠, 因為有可能造成異物掉入食道或氣管吸入, 徒增危險。
應立刻送醫。
三．咽之異物
這的咽部指的是口咽及下咽部，咽喉﹝喉嚨﹞中有可能產生的異物舉凡魚骨、雞骨、假牙、硬幣、檳榔渣等皆有可能。如果喉嚨中有東西卡住，可不能期待靠吞飯來將異物吞入，有可能造成異物越卡越深，或是造成黏膜撕裂傷。另外，喝醋或是民間俗稱的化骨水不但不會融化異物，反而會造成黏膜之腐蝕。所以，咽喉中若有異物，應該立刻送醫。醫師會用異物夾夾出。
四 ．食道之異物
醫師會根據病史、疼痛部位來推斷是否有異物向下進入食道，舉凡魚骨、雞骨、假牙、硬幣、迴紋針、電池等皆有可能。 至於X光並不能使所有異物顯影，因此，只要症狀像，即使X光片中沒有發現異物，仍然應該做食道鏡手術。 食道中最狹窄部位有食道入口處（為異物最易卡住之位置）、與主動脈及左支氣管交叉處以及經過橫膈膜處。若懷疑或確定有食道異物則應在全身麻醉下施行硬式食道鏡檢查。此手術曾有醫源性食道穿孔的併發症發生過，不過若異物不處理則有相當高的比例會造成食道炎，進而膿瘍，穿孔，最後導致高致死率的縱隔腔炎。
五．喉管或氣管異物
喉氣管內常見的異物以花生米最多，其它像水果子、葡萄、飯粒、果凍、肉塊甚至鐵釘、水蛭等都曾見過。以三歲以下的小孩、老年人、中風患者等最容易罹患。一般氣管內的異物的處理方法是在全身麻醉之下，實施通氣硬式支氣管鏡手術。
氣管異物之急迫性為：
立刻性：此時異物是在聲帶以下之主支氣管部位，舞蹈性異物即是。患者呈現急性缺氧、躁動狀態，而這也是造成缺氧性腦病變甚至死亡的悲劇。若此時能運用【哈姆立茲法】來急救應可將異物強衝至咽部而避免窒息。
延遲性：此時異物已掉到支氣管以下，症狀可從無症狀 ( 可能數月至數年 )至嚴重的肺部併發症 ( 肺氣腫、 肺塌陷、 肺炎、氣胸等 ) 都有可能。
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