劉博仁醫師．營養功能醫學部落格

我得了香港鼻？ 談黴菌性鼻竇炎

營養醫學碩士

台中市澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任 劉博仁醫師

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王先生（化名）因一邊鼻塞、頭痛，而且有大量的黃綠色鼻嚏倒流至喉嚨，經診斷可能是罹患單側的黴菌性鼻竇炎，跟 王 先生解釋後，還是弄不清楚。我對他說，就好像足癬乃足部黴菌感染，俗稱香港腳；而你的鼻竇可能就是黴菌感染造成鼻竇炎。 王 先生當下頓悟回答：「那我得的就是香港鼻了？」

事實上，並沒有「香港鼻」這個名詞，但鼻竇炎卻有因黴菌感染造成者，而且有些治療起來頗為棘手。目前臨床上有四種分類：

１.急性侵入型：又稱為猛爆型黴菌性鼻竇炎，以糖尿病控制不佳的患者較易得到，其他如因慢性腎衰竭或嚴重腹瀉造成代謝性酸中毒、化學治療後、器官移植後因服用免疫抑制劑、愛滋病毒感染、其他血液疾病等。一般致病菌以白黴菌屬或麴菌屬為最多。而其中以白黴菌感染後造成之動脈內彈性板破壞，進而造成動脈瘤或血栓最為可怕。治療以手術擴創及抗黴菌藥一起控制，而且根本的內科疾病要一起控制，否則致死率增高。

２.慢性侵入型：此類患者較易有異位性體質；Chakrabarti曾發表有百分之八十二•四的患者免疫球蛋白E升高及百分之九十二•九的患者對麴菌皮膚試驗呈陽性反應。切片必須有黏膜侵犯才算。

３.黴菌瘤：一般是在做頭部X光或電腦斷層時偶然發現的。病人多無症狀，而這所謂的瘤也只是黴菌集結在單一鼻竇內（多為上頜竇），且並不具侵犯黏膜特性，所以也有人翻成黴菌球。

４.過敏性黴菌性鼻竇炎：病人一般會有非常黏稠、不易斷離的鼻內分泌物，醫學上稱為過敏性黏液。醫師Bent和Kuhn為此型鼻竇炎訂定符合條件有四點：

●經由病史、皮膚試驗或血清學檢查確定為第一型過敏反應。

●鼻息肉症及電腦斷層特徵。

●組織學上並無黴菌侵入黏膜組織，並且黏液富含嗜伊紅性血球。

●鼻竇內含物之黴菌染色鏡檢或培養呈陽性。

臨床上前二項為侵入型，後兩項為非侵入型，有時無症狀患者是否要手術，也需要醫師的判斷。因為若電腦斷層判讀為單側性的話，有時要考慮的情形就比較多了(見表)，因此若為考慮腫瘤的可能，幾乎醫師會建議病人做手術探查，以便清除病灶。

總而言之，鼻竇炎有細菌感染、過敏造成，或者是黴菌感染，對症治療非常重要。

(表)單側鼻竇病變之可能

細菌感染

鼻息肉

黏液囊腫

黴菌性鼻竇炎

異物

齒源感染或廔管

腫瘤（良性或惡性）